Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №3490870

Что вас беспокоит?

Выраженные приливы с тревогой и депрессией

48 лет , сама врач , 5 мес нет менструаций , есть миома, аденомиоз, были сосудистые осложнения ковида, на фоне перенесенного ОРВИ и смены климата резко начались приливы с диффузной потливостью более10 в день, тревогой, слабостью , нарушением сна , эстроген 37, прогестерон 0,36, добавила клималанин , триттико, вит Д , Е , омега 3, но симптоматика выраженная , как долго ожидать эффекта терапии , какие препараты ГЗТ лучше в этой ситуации

Миома, аденомиоз, хр герпетич инфекция был вестибулярный нейронит, по анализам есть иммуноглбулины G к ВЭБ, ЦМВ
48 лет
1 Августа 2025·Просмотров: 231·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте, коллега, подскажите какие осложнения были после ковида? Заболеваний печени нет? Тромбозов в анамнезе не было? Гормонзависимых опухолей? И могли бы вы прикрепить результаты узи, чтобы оценить какая миома у вас.

Елена Федоровна, после ковида длительный мозговой туман , признаки энцефалопатии по мрт г/м , нарушения зрения , тромбоза не выставили , миома субсерозная до 5 см , все пробы печени норма , есть дискинезия ЖВП, беспокоил дискомфорт в правом подреберье, пропила гепатопротекторы, ферменты , лактофильтрум ,стало лучше. Есть еще мигрень с аурой в анамнезе

Татьяна, при мигрени с аурой не рекомендуется применение эстрогенов, так как высок риск учащение эпизодов. Для решения вопроса о возможности приема ЗГТ рекомендуется пройти обследование: ОАК, биохимия крови, коагулограмма, липидограмма, узи малого таза, мазок на цитологию, маммография и дополнительно консультация невролога. Более безопасно применение эстрогенов через кожу в виде геля - эстрожель и прогестерон через рот например утрожестан

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
Надо определиться с гормональным фоном. Желательно сдать кровь на ПРОЛАКТИН, ТТГ, ЛГ, ФСГ.
На фоне снижения уровня женских половых гормонов обычно назначает МГТ - менопаузальную гормональную терапию.
Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания.
Выполнить
- УЗИ матки и придатков,
- УЗИ молочных желёз или маммографию,
- мазок на цитологию с шейки матки.
- проверить свёртывающую систему - коагулограмма и Д-димер.
При отсутствии противопоказаний можно принимать препараты МГТ. С выбором препарата можно будет определиться по результатам обследования.
На мой взгляд лучше всего подойдёт ФЕМОСТОН 2/10.
Улучшение должно быть сразу.

Марианна Александровна, ТТГ, АТ ТПОнорма, ФСГ 98,6, ЛГ 27,8 , Д димер 240, оак лимфоцитоз до40, СРБ норма, СОЭ норма, есть полиморфизм генов по фолатному циклу, гомоцистеин сейчас 6, 5 , в ковид был 13

Повышение ФСГ и ЛГ говорит о климаксе.
Если коагулограмма в норме, можно назначить МГТ.
Клималанин вряд ли справится с проявлениями климакса.

Принятый ответ

Здравствуйте, коллега!

Сочетание аменореи 5 месяцев, выраженных вазомоторных симптомов (приливы >10/день), тревоги, нарушений сна и низкого уровня эстрадиола (37 пг/мл) при соответствующем возрасте четко указывает на перименопаузу.

Текущая симптоматическая терапия (Клималанин, Триттико, витамины) может иметь ограниченный эффект против гипоэстрогенного состояния.

Золотым стандартом лечения таких симптомов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Учитывая миому, аденомиоз и сосудистый анамнез (осложнения ковида), рекомендуют низкодозированную трансдермальную форму эстрадиола (гель/пластырь) для минимизации рисков и добавление микронизированного прогестерона для защиты эндометрия или ВМС Мирена.

Трансдермальный эстрадиол предпочтителен из-за более благоприятного профиля безопасности в отношении тромбозов и, потенциально, миомы по сравнению с пероральными формами.
Микронизированный прогестерон обладает седативным эффектом, что может улучшить сон и уменьшить тревогу. Начало действия МГТ на вазомоторные симптомы обычно ожидается через 4-8 недель.

Контрольное УЗИ для оценки состояния миомы через 3 месяца после начала МГТ обязателен. Стойкое улучшение симптомов при адекватной дозе развивается в указанные сроки, хотя полная стабилизация состояния может потребовать времени.

При недостаточной эффективности МГТ на психоэмоциональную составляющую можно обсудить применение следующих СИОЗС: Пароксетин или Эсциталопрам.

Ара Леонидович, спасибо за развернутый ответ , то есть эстрожель и утрожестан аак вариант , а ДГЭА нужен ?

С учетом мигрени с аурой лучше вариант эстрожель с ВМС мирена и после консультации с невропатологом.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данной ситуации есть данные за наличие менопаузального перехода с выраженной клинической картиной.
В такой ситуации назначают препараты из группы заместительной гормональной терапии, при отсутствие противопоказаний.
Может быть рекомендовано принимать через рот, например фемостон 2-10; либо комбинированно утрожестан и эстрожель в непрерывном режиме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.