Что вас беспокоит?
Почему 2 замершие?
Здравствуйте. 37 лет. 2 замершие, с разницей в полтора года. Обе естественные. Обе на сроке 6-7 недель. После первой не сдавали на кариотип абортуса, после второй сдали - анеуплодии не обнаружены, хромосомные потологии не обнаружены, RSA (X, Y) x1, (1-22) x2. Поняли, что норма. 2 ЗБ произошла на этапе подготовки к эко (была показана по возрасту и не наступлению беременности после 1 ой неудачи) . Поэтому сдавали все анализы. Всё гормоны, которые должны быть сданы, в норме, коаугулограмма в норме (её динамили постоянно) , гомоцистеин в норме, анф отрицательный, АФС (возможно не полный комплект) : антинуклерный ф., волчаночный а., антитела к бета 2 гликопротеину и кардиолипину - всё в норме. Онкоцитология в норме, мазок флора в норме, ИППП отсутствуют у обоих, полиморфизм генов гемостаза, фолатного цикла - вот тут были выявлены 2 мутации, гематолог на консультации сказала, что некритично, но во время 2ой беременности в поддержке был Клексан 0,4, 16 уколов, после чего назначена была тромбодинамика и результат гипофибриногенемия и отмена клексана, Д-димер в норме, hla типирование супругов - 2 совпадения, кариотипы у обоих в норме, УЗИ щитовидки в норме, по части эндокринологии - норма, была на консультации с анализами, УЗИ брюшной полости и почек норма, кроме небольшого загиба желчного и плохого оттока жёлчи, УЗИ органов малого таза в целом норма (в динамике, после 2ого вакуума, киста ЖТ), гистология эндометрия в норме, биопсия шейки матки - хронической неактивный цервицит. АМГ - 2,84. Показатели мочи, крови в норме. ВИЧ, сифилис, гепатиты отсутствуют. У мужа СГ не очень, Крюгер плавает, то 2 %, то 5%, мар тест, один показатель 0, второй 1. ДНК фрагментация 7%. В принципе норма, и репродуктолог говорит, что там всё в совокупности смотрится, но не исключают мужской фактор. После того как получили цитогенетический анализ абортуса расстроилась, так как была уверена, что причина в хромосомных аномалиях и генетике. Получается, что нет? Не генетика? Но возможно мутации, которые этот анализ не охватывает? Куда копать? Что сдавать? Идём вроде бы на эко, хотим с ПГТ., но похоже надо в кабинет по невынашиванию беременности и поиска причин там? Потому как я опасаюсь, что даже после подсадки Б может не развиваться, если не найти причину. Прокомментируйте, пожалуйста!
Принятый ответ
Добрый день.
В подобных случаях, в первую очередь исключают не только мужской фактор, конечно, но и хронический эндометрит (тем более, что есть хронический цервицит). Рекомендуют, обычно, выполнить пайпель - биопсию с ИГХ
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации, рекомендую с гематологом ещё раз уточнить, что недообследовано и дообсдедовать полностью гематологию .
Так же одним из факторов могут быть хронические воспалительные процессы. С целью исключения воспаления, рекомендую сдать мазки на флороценоз, иппп, бак посев из цервикального канала, анализы на герпес 2 типа, цитомегаловирус, ВПЧ. Анализы нужно сдавать правильно, с учётом правил подготовки, для избежания искаженных результатов.
Жанна Борисовна, все вышеперечисленные анализы в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста проходили ли вы обследование на наличие хронического эндометрита? Возможно выполняли узи органов малого таза во вторую фазу цикла и оценивали толщину эндометрия?
Можете прикрепить результаты пожалуйста
Резеда Венеровна, УЗИ проходила уже огромное количество раз. Эндометрит никогда не ставили. Единственное, если его не возможно диагностировать обычным УЗИ, может поэтому не ставили. Пайпель биопсию я не делала , не предлагали, не направляли. Больше искали неполадки в мужском факторе и моей крови.
Резеда Венеровна, и по поводу эндометрия всегда говорили, что он красивый и пышный, как раз для беременности, но беременность не наступила. А когда наступала дважды, то прерывалась. И даже в тех случаях и после них с энлометрием было всё хорошо. Наблюдаюсь досканально, как мне кажется, очень надеюсь, что не пропустили.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая, что обе беременности прерывались на сроке 6–7 недель и одна из них была исследована, можно сделать вывод, что стандартная, самая частая причина: анеуплоидия НЕ подтверждена. Это действительно заставляет искать глубже.
Судя по описанию, прошли практически полное обследование.Тем не менее, после двух замерших беременностей подряд обычно рекомендуют:
1.Обязательно выполнить гистероскопию, даже при нормальных УЗИ. Провести иммуногистохимическое исследование эндометрия (CD138 для исключения хронического эндометрита, CD56 активность NK-клеток). Это важный шаг перед подсадкой эмбриона.
2.Сдать носительство моногенных заболеваний (NGS-панель) у Вас и супруга, особенно перед ЭКО с ПГТ. Это стандарт международных рекомендаций. Даже при нормальных кариотипах возможно совпадение по рецессивным мутациям.
3.ПГТ-А действительно целесообразно. Оно не только снижает риск невынашивания, но и позволяет перенести генетически нормальный эмбрион, увеличив шанс на вынашивание.
4.Рассмотреть повторное углублённое обследование по иммунной части, только после оценки состояния эндометрия. Антитела к ХГЧ, к трофобласту.
5.Мужской фактор, с учётом плохой морфологии по Крюгеру, несмотря на хорошую фрагментацию ДНК, можно дополнительно исключить микроделеции Y-хромосомы. При ЭКО рекомендованы методы ИКСИ с селекцией сперматозоидов.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад19 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад10 ответов