Что вас беспокоит?
Хронический хеликобактерный гастрит
У мамы аденокарцинома желудка 4 стадия. У меня с детства хронический гастродуоденит. В 2021 году я делала ФГДС. Нашли грыжу пищеводного отверстия, хронический антральный гастрит. Куда-то задевала результат на НР, но он был отрицательным. В эти годы особо ничего не беспокоило, кроме частых забросов в пищевод. Периодически боль в горле, слизь. Пила антациды, альфазокс. Последние пол года вынуждена питаться с большими перерывами, плюс стресс. В итоге с апреля беспокоят очень редкие боли на голодный желудок. Раз-два в месяц. Недавно было сильное бурление и урчание в кишечнике на протяжении нескольких месяцев. Подозревала СИБР, пролечила альфанормикс+энтерол. Все прошло. Для успокоения сделала колоноскопию. Все хорошо. Так же недавно делала повторно ФГДС. Про пищевод ничего не написали (возможно, не увидели/пропустили). Зато в заключении по биопсии хр хеликобактерный гастрит, хр неатрофический гастрит и ++ НР. Вопрос вот в чем, если мне впервые обнаружили НР, нужно ли его лечить? Какая схема лучше в моей ситуации? Если есть визуальные признаки атрофии и был эпизод с кишечником, нужны ли ИПП? Анализ на рН, к сожалению, не делают у нас. Если гастрит был теоретически до НР, то он имеет аутоиммунную природу? Хочу перевести свой гастрит в неактивный и понять, как лучше быть с моим пищеводом. Стоит только перестать регулярно питаться, все горло обжигает(. Каша в голове. Помогите, пожалуйста, расставить по полочкам мои дальнейшие действия для лучших результатов лечения. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Данная бактерия если была выявлена лечится антибиотики
И рекомендуют обязательно лечить ее .
Так как по семейному анамнезу есть онкология .
Так как пока есть бактерия в желудке то она будет вызывать и поддерживать воспаление , и может привести к осложнениям
В вашей ситуации обычно рекомендуют эрадикационную терапию первой линии
Разо 20 мг 2 раза в сутки + амоксицилин 1000 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 10 дней
Или терапию с добавлением висмута если резистентность
ИПП обязательны при лечение ХП так как они снижают кислотность , обычно рекомендуют 4-8 недель
Хронический гастрит
Может быть инфекционный , аутоиммунный , но так как есть ХП то скорее всего он просто инфекционный
Чтобы понять аутоиммунный или нет нужно сдать анализ на антитела к париетальныи клеткам , пепсиноген 1 и 2
Так же имеются забросы это говорит что есть рефлюкс лечение уже выше писала -ИПП
- не есть перед сном
Исключить жирное , острое , кофе , алкоголь
- спать с приподнятым головным концом
Мария Алексеевна, здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, а инфильтрация мононуклеарами может указывать именно на инфекционную природу заболевания?
Да, инфильтрация мононуклеарами может указывать и часто действительно указывает на инфекционную (преимущественно вирусную) природу заболевания
Но это не абсолютный диагностический признак так как подобная реакция возможна и при ряде неинфекционных состояний. Окончательный вывод о природе заболевания делается врачом на (клинических, лабораторных, инструментальных, гистологических), а не только на основании этого гистологического описания.
Принятый ответ
Здравствуйте.
по гистологии атрофия не выявлена.
выявлен хеликобактер.
учитывая наследственность, в таком случает рекомендуют лечение хеликобактера антибиотиками.
на счет того, почему не было хеликобактера ранее, а изменения были в желудке.
при фгдс не всегда выявляется хеликобактер-могут быть ложноотрицательные результаты.
также да рекомендуют исключать аутоиммунный фактор, учитывая наследственность.
из обследований рекомендуют
оак
кровь на витамин в 12, ферритин
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
ренгеноскопия пищевода и желудка с барием-для диагностики работы клапанов.
на счет атрофии-это диагноз гистологический.
через год рекомендуют выполнение фгдс с биопсией по олга-(более точное исследования для диагностики состояния желудка).
на данный момент атрофия не выявлена.(тк это диагноз гистологичекский).
даже если и есть участки атрофии-это не значит, что кислотность снижена, тк есть другие участки слизистой, которые функционируют.
поэтому прием ипп рекомендуют.
Как правило, при подтверждении хеликобактера, если нет аллергии на препараты, которые входят в схему и раньше хеликобактер не лечили,врачи рекомендуют стандартную тройную терапию,усиленную висмута трикалия дицитратом, включающую ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день, например, разо 20 мг 2 р\д), кларитромицин(500 мг 2 раза в день) и амоксициллин(1000 мг 2 раза в день)+висмут трикалия дицитрат(например де-нол 120 мг по 2 табл 2 раза в день) на 14 дней.
для защиты кишечника от антибиотиков рекомендуют энтерол по 1 капс 2 р\д-2 недели.
после курса лечения хеликобактера рекомендуют продолжить
прием ипп(если беспокоит изжога), например, нольпаза 20 мг утром-4 недели.
+
для востановления защитных свойств слизистой рекомендуют ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-8 недель.
+для нормализации моторики рекомендуют прием прокинетика, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.
после курса лечения через 4-6 недель рекомендуется контроль хеликобактера.
Иссл
после курса лечения через 4-6 недель рекомендуется контроль хеликобактера.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
Мария Александровна, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, если я успешно пролечу бактерию, как часто нужно будет контролировать ее отсутствие?
В семье больше пока никто на желудок не жалуется, но боюсь, родные могут быть носителями, и я могу через какое-то время снова приобрести эту инфекцию. При таком варианте событий нужно будет лечить ее повторно каждый раз?
раз в год рекомендуют контролировать отсутствие хеликобактера.
окружение взрослое тоже рекомендуют обследовать на хеликобактер одним из методом и пролечить, если нет противопоказаний.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
риск повторного заражения есть, но он небольшой.
да повторно рекомендуют тоже пролечивать, если произошло повторное заражение или с первого раза если не удалось убрать хеликобактер
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
Впервые выявленный Н. Pylori однозначно нужно лечить , учитывая ваш семейный анамнез и хронический гастродуоденит с детства.
Что касаемо выбора схемы для эрадикации, стоит выбрать квадротерапию с висмутом (ингиботор протонной помпы+ амоксициллин+ кларитромицин+ де- нол).
Лечение будет выглядеть следующим образом:
Амоксициллин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день,14 дней ( отпускается по рецепту)
- кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день ,14 дней ( по рецепту)
-Разо 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день жа пол часа до еды ,14 дней, затем переход 20 мг 1 раз в день утром, за пол часа до еды еще 14 дней.
-де- нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день ( 4 недели).
Применение ингибиторов протонной помпы - оправдано : при эрадикации,для защиты от ГЭРБ, как компонент лечения неатрофического гастрита. Но нужен курсовой прием, а не постоянный.
Аутоиммунная природа гастрита - маловероятна, поскольку скорее всего это приобретенная хеликобактерная инфекция, прежняя симптоматика могла быть связана с ГПОД.
Для того, чтобы перевести гастрит в неактивную фазу, для начала необходимо выполнить эрадикацию.
Затем лечение ГЭРБ и защита пищевода.
После эрадикации переход на 1 прием Разо: 20 мг, утром, за пол часа до еды, 4-8 недель.
Использование альгинатов ( гевискон, фосфалюгель/ мааалокс) 3 раза в день после еды и перед сном,14 дней.
И самое важное- придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона: Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.
Екатерина Николаевна, здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, при таких высоких дозировках антибиотиков, предполагаю, возможно, будет тошнота. Обычно переношу все хорошо, кроме метронидазола, но если будет все таки тошнота, можно ли как-то облегчить состояние во время терапии, чтоб не бросить?
Дело в том, что тошнота действительно может появиться на 3-4 сутки лечения, длится она недолго.
При тошноте коротким курсом можно использовать препарат на основе домперидона ( мотилиум/ либо мотилиум экспресс).
Принятый ответ
Здравствуйте. При выявлении инфекции хеликобактер пилори рекомендуется эрадикационная терапия для профилактики дальнейшего воспаления, атрофии, рака слизистой желудка.
Обычно при отсутствии аллергической реакции назначается первая линия эрадикации : амоксициллин 1000мг 2раза в день 14дней
Кларитромицин 500мг 2раза в день 14дней
Де-нол 120мг по 2табл 2раза в день за 40 мин до еды-14дней
Энтерол 250мг по 1к 2раза в день 14дней
Нексиум 20мг 2раза в день за 30мин до еды 14 дней.
После курса эрадикации продолжить приём нексиум 20мг ещё 2 недели.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад1 ответ