Что вас беспокоит?
Головные боли, боли между лопаток и в шее
Здравствуйте Очень давно страдаю головными болями, иногда до рвоты, похожи на мигрень, но нет боязни света,мошек и тд. локализуется обычно с одной стороны(правой) боль пульсирует. Когда неудобно полежу на шее сразу начинает болеть голова. На позвонке справа на шее есть небольшая шишка при пальпации болит. Под затылком с правой стороны пои пальпации так же больно, как будто давишь на синяя. Делала МРТ головного мозга и шее в 2019-20г по мозгу ничего выявлено не было, шея-лордоз, поясница-2 протрузии. Лечения особого не назначали 6.07.25 сделала новые МРТ, голова, шея, грудной отдел. Подскажите как лечится, и умерить боль
Принятый ответ
По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги глиоза) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других сосудистых изменениях, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют. Расширение ликворных пространств может буть врожденным изменением, может возникать с возрастом, лечения не требует.
по МРТ шейного отдела описаны только возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
В грудном отделе также возрастнве изменения
есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по межреберьям. Также описан кифосколиоз-искривление позвоночника, Локальные боли изменения не дают.
При головных болях нужно принимать НПВС (ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Для уменьшения болей и скованности в спине
Возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14
Нужно заниматься ЛФК
Упражнения можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Как часто возникает головная боль?
Екатерина Александровна, головные боли уже не копируются обычными обезболивающими, принимаю Суматриптан и эксензу, иногда не купирует, боли бывают по несколько дней. Так же есть боли в правом плече, так же по ощущению идут от шеи
Суматриптан или эксензу надо принимать в самом начале боли иначе эффекта может не быть
Если боль длится несколько дней (статусная головная боль) можно сделать инъекцию дексаметазона 4-8 мг в/м или в таблетках 3-5 дней (может временно повышать давление, глюкозу в крови)
Когда боль частая и сильная назначается профилактическая терапия, например: противоболевые антидепрессанты (амитриптилин или венлафаксин), топиромат, моноклональные антитела, ботулинотерапия, назначает невролог на очном осмотре, препараты рецептурные
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Локальные боли в спине, плече обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, переохлаждением, стрессом
В подобных случаях рекомендован прием препаратов указанных выше НПВС+миорелаксант
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Спать лучше на ортопедическом матрасе, также использовать ортопедическую подушку
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, боль пульсирующая, колкая, бывает с рвотой, бывает по несколько дней
По шкале 10
Мошек, боязни света и шума нет.
Сплю на ортопедической подушке Подушка TRELAX валик Respecta с 2018г
В этому году поменяла на новую.
Нурофен, пенталгин и тд не купируют сильную головную боль, суматриптан и эксенза помогают лучше, но бывают и они не срабатывают
Сколько длится с лечением и сколько без лечения? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По головному мозгу описывают очаги глиоза-сосудистые очаги, могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Расширение периваскулярных пространств и субарахноидальных пространств возрастные изменения, анатомическая норма.
Гипоплазия артерий врожденные анатомические особенности строения.
По шейному отделу позвоночника признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
По грудному отделу позвоночника небольшая протрузия без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят.
Искривление позвоночника в грудном отделе и те же возрастные изменения.
Местная боль в спине обычно обусловлена мышцами и связочным аппаратом.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника, из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, заниматься ходьбой.
По головной боли больше данных как раз за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств), которые с возрастом есть практически у всех людей. Это не даёт никаких симптомов и лечения не требует(его и не существует). По позвоночнику также возрастные изменения. Протрузия сама по себе не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
По описанию это и есть мигрень. Свето и звукочувствительность не являются обязательными критериями. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Также в приступ может повышаться АД, болеть шея, глаз, челюсть.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( кьюлипта).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте!
По описанию клинической картины это, однозначно, мигрень с частыми приступами и, вероятно, уже переход в хроническую форму.
Для понимания дальнейшей тактики опишите, как обычно пытаетесь купировать приступы, как для себя определяете, какой выбрать препарат?
И как часто болит голова в неделю/месяц?
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202323 ответа