Что вас беспокоит?
Нужен ли клексан в беременность 41 год?
Здравствуйте, мне 41 год. Это моя первая беременность. Сейчас срок беременности 18 недель. Мой рост 169 см. Вес в начале беременности 55кг. Сейчас мой вес 56.9кг. Врач гематолог назначила уколы клексан по 0.4мл х 1 раз в сутки ежедневно в течении всей беременности. У меня варикоз где-то 5 лет. Поверхностные и глубокие вены обеих нижних конечностей проходимы, без признаков тромбоз. Клапанная недостаточность притока БПВ слева. 8 лет назад была операция искривления перегородки носа. На сроке 12 недель у меня была операция на груди под общим наркозом из-за абсцесса груди ( гнойные кисты). Коагулограмма крови в норме. Концентрация фибриногена в норме 3.23 г/л. Ферритин в норме 45 мкг/л. РФМК в начале беременности завышен 220 мкг/мл. Д-димер в начале беременности в норме 0.32 мг/л. Несколько лет назад у меня уже был повышен РФМК и я проходила лечение . Пила курантил, а потом тромбо АС. Но лечение было неэффективным, РФМК скакал, но всегда оставался завышенным.. И потом узнала, что мнение врачей разделяются. Кто-то говорит, что если все остальные анализы в норме, то лечение не нужно и я забросила лечение. Меня беспокоит назначение уколов в живот клексаном! Верно ли назначение гематолога? Можно ли отказаться от уколов клесаном? И есть ли другие альтернативы лечения риска тромбоза, исключающие уколы? Какие ещё анализы следует сдать для более точного диагноза и лечения? Прикладываю протокол операции груди, анализы крови и заключение гематолога и флеболога.
Принятый ответ
Здравствуйте, оценивая риски которые были ( колебания РФМК, варикоз, оперативные лечения, наследуемость по отцу) лечение обосновано, и безопасно, на ребенка влияние только положительное - так как значительно улучшает функцию «работы плаценты», альтернативные методы - чулки, препараты по примеру флебодии и троксквазина , не показали достаточной эффективности по сравнению с клексаном, в качестве дополнительных исследований можно рекомендовать расширенный комплекс генов мутации гемостаза с расшифровкой генетика - тест информативен в течении всей жизни, а так же тесты тромбодинамики, но их назначает и оценивает только гематолог
Наталья Сергеевна, благодарю за ответ!
Гематолог назначила сдать анализы :
генетическое исследование крови на наследственные тромбофилии (полиморфизмы в генах факторов свертывания F2 G20210A, F5)
Подскажите этих двух факторов будет достаточно? или лучше сдать более расширенный анализ с большим количеством факторов?
Пожалуйста, рада помочь.
Гематолог назначил обязательную стандартную базу, обычно если в ней изменений нет, этого достаточно, но на практике были случаи когда расширенный тест был более информативным и уже полностью исключал патологию на генном уровне
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы у гинеколога или гематолога были обоснованные показания для назначения НМГ (Клексана), нужно, чтобы по специальной шкале для оценка рисков ВТЭО (венозных тромбоэмболическиэ осложнений) «набралось» более 3 баллов. Возраст старше 35 лет дает 1 балл, тяжелый варикоз также дает 1 балл. Других факторов из анамнеза, казалось бы, более не наблюдается: ни доказанной тромбофилии высокого риска (например, мутация Лейден или протромбин), ни курения, ни многоплодия, ни ожирения, ни анамнеза тромбоза. Коагулограмма в оценке рисков тромбозов, как ни странно, почти никогда «не участвует».
Однако дополнительную решающую роль сыграл «временный» фактор хирургического вмешательства в период беременности, который сам по себе дает 3 балла. В сумме получается 5 баллов, то есть тромбопрофилактика действительно показана. Никакой дополнительный анализ не «перекроет» этого расчета рисков, именно эта шкала является основополагающей при принятии решения о назначении тромбопрофилактики.
Кроме уколов низкомолекулярных гепаринов, к сожалению, не существует эффективной профилактики тромбозов в период беременности: таблетированные препараты из подобной группы противопоказаны при беременности в принципе, в отличие от уколов нмг, а другие группы и препараты (ацетилсалициловая кислота, курантил и проч.) не эквивалентны и «не работают» в том же направлении.
Ольга Витальевна, благодарю за подробный и понятный ответ!
Только варикоз у меня не в тяжёлой форме.
Флеболог указал степень варикоза: ХЗВ С2 по СЕАР и назначила компрессионные чулки 1 класса. Отёками ног не страдаю, но у меня сидячая работа за компьютером.
Операция на груди была не обширная. был сделан надрез длиной 4см и глубиной 2.5 см. Под наркозом пробыла где-то 30минут. В больнице после операции провела 2 дня.
Имеет ли всё это значение и может ли это снизить оценку рисков ВТЭО?
Проблема этой шкалы в том, что никто точно не знает юридически, какой варикоз «считается» за фактор риска. Но, честно говоря, это было бы более критично, не будь третьего, трехбального фактора, который вместе с одним баллом «возраст старше 35» не дал бы все равно 4 балла, что - все равно высокий риск, требующий тромбопрофилактики. Здесь, к сожалению, даже если убрать из уравнения варикоз, риски высокие сохраняются.
Объем операции решающей роли не играет. В шкале так и указано: «Любая операция во время беременности или послеродовой период, кроме непосредственного восстановления
промежности».
Ольга Витальевна, подскажите, если операция была где-то месяц назад, а я ещё не начала колоть клексан , т.к долго ждала записи к гематологу, это не очень критично? Сейчас срок беременности 18 недель.
Нет, если на данный момент никаких фатальных тромботических осложнений (очевидно), к счастью, не произошло, значит, высокий риск не реализовался и простыми словами ничего страшного не произошло. Потому в такой ситуации действительно есть смысл потихоньку стартовать с терапией сейчас, снижая те самые риски до безопасных.
Ольга Витальевна, подскажите, если возникнут осложнения из-за клексана ( например кровяные выделения ) и придётся отменить клексан, это может как-то повлиять негативно на ребёнка ?
Такая ситуация - это всегда взвешивание на чашах весов пользы и риска и балансирование между ними. Наперед сказать невозможно наверняка. Кровотечение как осложнение возникает, к счастью, все же достаточно редко, потому есть хорошие шансы, что такой выбор осуществлять не придется. Да, при отмене Клексана, даже по показаниям, некоторые риски тромбоза разных локализаций сохраняются. Но это - лишь риски. Они и без терапии ведь далеко не всегда реализуются даже если исходно высоки.
Для самого малыша «напрямую» отмена Клексана никакой особенной роли обычно не играет. Если не возникнет тромботических осложнений, то и для него обычно никаких негативных последствий не ожидается.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. При оценке у Вас определён высокий риск венозных тромбэмболических осложнений.
Для профилактики этих осложнений, согласно клиническим рекомендациям эффективным является только назначение низкомолекулярных гепаринов- Клексана.
Назначение гематолога верное.
Чем раньше начнёте профилактику клексаном, тем лучше прогноз для развития беременности
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая ваши риски, лечение разумное и обоснованное. В подобных случаях действительно могут применяться низко молекулярные гепарины, в том числе, клексан. Дозировка 0,4 является профилактической, поэтому сильно не переживайте, однозначно хуже не будет
Принятый ответ
Здравствуйте
Все верно учитывая анамнез и клинические появления а также представленные результаты обследования действительно в данной ситуации будет целесообразно назначение клексана 0,4 подкожно
Препарат безопасный и регулярно назначают в период беременности
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 11 Февраля 20161 ответ
- 29 Апреля 20167 ответов
- 5 Апреля 20171 ответ