Что вас беспокоит?
Продолжительные головные боли
Здравствуйте, беспокоят головные боли и головокружения уже более 10 дней, не купируются нпвс. Возникли с приступа, на несколько часов, потом через день приступ повторился, а после стал сильнее и уже не проходил. Болит затылок и давит на глаз, в основном слева. Боль усиливается в вертикальном положении, добавляется головокружение и спазмы мышц шеи. Приходится постоянно лежать. Сделал кт ( мскт - без патологических очаговых изменений, отмечаются обызвествления базальных ганглий. ) уздг, снижение кровотока при поворотах головы на 38 и 47%, в остальном без патологий. Что это может быть, какие нужно выполнить дообследования, может ли это быть похоже на невралгию затылочного нерва?
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобными симптомами могут проявляться хроническая мигрень, пусковая головная боль.
В семье кто-нибудь страдал от подобных болей?
Вы пишете, что отдаёт в глаз. Он красный? Нет ли слезотечения из этого глаза, либо жидких выделений из левой ноздри?
Анна Евгеньевна, слезоточения нет, выделений из носа тоже. Есть давящая боль на глаз, тяжесть в затылке. Боль от умеренной до сильной, постоянно меняется. Бывает не возможно уснуть
При невралгии затылочного нерва боли простреливающие, высокоинтенсивные.
По Вашему описанию больше данных за мигрень.
Обычно, еслириступы длительные, применяют инъекции диклофенака и дексаметазона. В дальнейшем можно использовать триптаны.
Кроме того, Вам желательно пройти МРТ головного мозга, для исключения синдрома Фара
Анна Евгеньевна, спасибо, читал про данный синдром, но я так понимаю головные боли не от этого. МРТ сделаю. Если это мигрень то раньше она так себя не проявляла, лет 10 назад были ежедневные боли на протяжении где то месяца, но не такие интенсивные. Потом долго не болела
Да, верно, обследование нужно сделать из-за находок на КТ, а не по причине сегодняшних жалоб.
Мигрень может проявляться по-разному у одного и того же человека, много факторов на это влияет. Гены, ответственные за выработку определенных белков могут длительно быть неактивными, а затем проявляют себя. Поэтому симптомы могут меняться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит всегда с одной стороны или бывает и полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.бывает и полностью, но в основном слева
2.Головная боль сопровождается, свето/звукобоязнью,
3.пробовал разные нпвс без результата аскофен, диклофенак, аркоксиа и другие
4.связываю с переохлаждением после тренировки в спорт зале, холодный душ ;
5. Нет
6. Последние 10 дней- постоянно, до этого и несколько лет на болела
7.характер болей давящие, распирающие
8.Болит от 3 до 7 баллов интенсивность меняется
9.Усиливается боль при физ.нагрузках, да
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте максимально подробно и опишите головные боли (желательно в указанном порядке и на все вопросы - понимаю, что вопросов много, но для адекватного диагноза и определения тактики нужно уточнить очень много моментов с учётом многообразия видов головной боли)
1)голова болит впервые или периодически головные боли, требующие обезболивания, возникали и ранее?
2) как часто возникает? (если не впервые)
3) как долго может болеть голова по времени (минуты/часы/дни): приступами или затяжная, без пауз? (если не впервые)
4) есть ли ночные приступы боли?
5)есть ли покраснение/слезотечение из глаз/заложенность носа/изменение размеров зрачка во время головной боли?
6)что принимаете для обезболивания ?
7) характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие?
8)тошнота во время головной боли?
9)тяжело переносить свет/звуки во время головной боли?
10)насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
В целом, во время боли проще лежать или двигаться?
-11)оцените выраженность боли от 0 до 10
Евгений Олегович, 1)голова бывало болела и ранее но не так сильно и долго. Несколько лет головных болей почти не наблюдалось.
2) последние 10 дней ежедневно
3) боль постоянная но интенсивность ее меняется от слабой до сильной
4) есть ли ночные приступы боли, да
5)покраснение/слезотечение из глаза не наблюдалось
6) ношпа, аскофен, нурофен, пенталгин, диклофенак
7) характер боли: давящие
8)тошноты во время головной боли нет
9) на свет/звуки во время есть раздражение
10) тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли, постояннно лежу. Встаю не на долго
проще лежать
-11)оцените выраженность боли от 3 до 7, по разному
По описанию, наиболее вероятно, что это мигрень - просто в данной случае, затяжной приступ - в данной ситуации оптимальным будет использовать внутримышечные иноекции для купирования приступа: дексаметазон по схеме 12-8-8-8-4мг + кетопрофен 2мл ситуационно (до 2х раз сутки, при необходимости) × омепразол 20мг 2 раза в сутки на период уколов.
Если нет возможности инъекций, то дексаметазон можно заменить на таблетки в аналогичной дозе + ситуационно использовать кетопрофен-порошок (ОКИ) либо эксенза-спрей (в нос) - специфический противосигренрщный препарат (либо, учитывая интенсивность боли, можно использовать их вместе: спрей + порошок в один приём - сейчасзадача максимальнобыстро снять приступ)
Евгений Олегович, подскажите а головокружение тоже характерны при таких мигренях? Боль иногда хоть отпускает, но стоит встать, даже не на долго кружится голова и может темнеть в глазах
Да, головокружение тоже может присутствовать, как один из симптомов + вероятно, накладывается, что, в основном, так понимаю, сейчас в горизонтальном положении и, вероятно, не до того, чтобы адекватного пить и есть (возможно, есть фоново снижения давления при переходе в вертикальное положение);
И, в принципе, усиление боли при вертикализации косвенно указывает на снижение внутричепепного давления, поэтому дексаметазон также будет эффективен + кофеин
Евгений Олегович, получилось вчера попасть на очный прием к неврологу/мануалу, по результатам осмотра, он высказался за головные боли напряжения с венозной дисфункцией и ротационной компрессией ПА. Провел постизометрическую релаксацию и назначил физио процедуры (хивамат, озонотерапию шейного отдела, лекарства эуфилин, детралекс и целебрекс) Скажу честно после манипуляций с шеей стало полегче, видимо действительно что то пережималось там, но сегодня снова откат, хоть и понимаю что нужно время. Отсюда вопрос, могла ли постоянная головная боль (мигрень или боль напряжения) наложится поверх проблем с шеей и можно ли добавить в этом случае к лечению дексаметазон, просто уже хочется поскорее выбраться из этой ямы.
Тут скорее ситуация, когда из-за головной боли усугубились мышечные проблемы на уровне шейного отдела и, в итоге, однозначно усиливается другое.
Дексаметазон в такой ситуации и можно и нужно
Евгений Олегович, Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно выполнить кт -ангиография вен и артерий головы
Очно осмотр окулиста
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20161 ответ
- 31 Августа 20191 ответ
- 7 Мая 20203 ответа
- 15 Августа 202035 ответов