РМЖ. Появление мтс в легких.

Юлия Узун13 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования картина прогрессирования основного заболевания с ростом очагов в легких и по лу.
При такой картине проводится полное дообследование: кт обп с ку и кт или мрт омт с ку, если не проводилось+оценка кт огк по RECIST, если рост очагов более 20% проводится смена схемы лечения, так как ранее принимались ингибиторы CDK4/6 +ингибиторы ароматазы, следующим этапом мы назначаем фулвестрант+ингибиторы CDK4/6, но палбоциклиб или абемациклиб, все 3 препарата действуют на разные рецепторы.
Кроме того при гормонзависимом раке молочной железы с HER2 отрицательным статусом проводится оценка мутации в гене Pic 3CA, если не проводилось ИГХ исследование, нужно обсудить назначение с лучащим врачом

Владислав Водолазский13 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Несмотря на то, что некоторые очаги увеличились в размерах - увеличение достаточно скромное и просто по увеличению размеров факт установления прогрессирования недостоверен и необъективен

Прогрессия в онкологиии устанавливается по специальной системе RECIST 1.1 - когда суммируются диаметры всех длинных осей ненодальных и коротких осей модальных таргетных очагов
И оцениваются не отдельные очаги а сумма диаметров таргетных очагов (SOD)
И только при росте этой суммы на 20 процентов устанавливается прогрессия и меняется линия лечения

Менять линию лечения до удовлетворения критериев прогрессии - большая ошибка

Мадина Оздоева13 Августа 2025

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам КТ есть некоторое увеличение очагов, но крайне важно в таких случаях оценить их по recist1.1., так как увеличение очагов может быть и в рамках стабилизации процесса.
Если прогрессирование все же подтвердится, то это будет поводов для смены терапии.
В таких случаях обычно рекомендуют поменять терапию на Фулвестрант.

Рустам Курбанов13 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату обследования описаны признаки прогрессирования процесса. В такой ситуации рекомендуется сменить схему проводимой терапии так как она себя уже исчерпала. В следующей линии обычно рекомендуют фулвестрант + палбоциклиб или абемациклиб.

Алексей Клюкин14 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Добрый день.
Данные обследований, особенно июльского ПЭТ-КТ, указывают на истинное прогрессирование заболевания. Это означает, что опухолевые клетки научились обходить действие текущей схемы лечения, включающей анастрозол и рибоциклиб, и она исчерпала свою эффективность. Поэтому смена терапии является абсолютно необходимым и логичным следующим шагом. Важно понимать, что это не тупик, а стандартное развитие событий при лечении 4 стадии, для которого существуют четкие протоколы. Основная стратегия сейчас — продолжить воздействие на гормональные рецепторы опухоли, но уже другими, более мощными в этой ситуации препаратами. Наиболее частой и предпочтительной тактикой является переход на новую комбинацию. Основой для нее, как правило, становится препарат фулвестрант, который блокирует рецепторы эстрогена иначе, чем анастрозол. Его комбинируют либо с другим ингибитором CDK4/6, таким как палбоциклиб или абемациклиб, либо с препаратом другого класса, например, эверолимусом. Выбор конкретной комбинации — это решение, которое ваш лечащий врач примет на основе множества факторов, включая ваш общий статус и предыдущую переносимость лечения.