Что вас беспокоит?
Воспалился указательный палец
Добрый день! На фоне лечения ПКР сунитинибом воспалился палец. Сначала была боль, как будто при переломе, травм не было, отёк. От ЛПС были трещинки, может быть попала грязь и воспалился, очень было похоже. Прикладывали левомеколь. Боль и отечность прошла, отслоилась кожа. Приложили мазь Метиулацил. На утро снова боль и палец не сгибается. Что предпринять? К какому врачу обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ладонно-подошвенный синдром, действительно, является довольно частым побочным эффектом при приеме препарата Сунитиниб. Степень развития синдрома должен оценить ведущий Вас врач-онколог, к нему на прием важно попасть как можно быстрее, так как на основании осмотра будет принято решение о редукции (уменьшении) дозы, либо о временной приостановке лечения. До приема врача в таких случаях допустимо местное нанесение мази/геля с Деклофенак 5% до 3 раз в сутки.
Добрый день! Если бы было так просто попасть на прием 🤔. Запись на 2 недели вперед, да и последнее время тмк проводит терапевт.
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне терапии сунитинибом воспаление пальца может быть связано с присоединившейся инфекцией особенно при наличии трещин и микротравм. В такой ситуации обычно рекомендуют обратиться к хирургу для осмотра и решения вопроса о местной или системной терапии.
Спасибо! Приложила фото, их видно?
Да, фото я видел.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне развития ЛПС действительно может развиться местная воспалительная реакция в ответ на присоединение инфекции.
В данном случае в первую очередь необходима консультация Вашего лечащего врача на предмет решения вопроса о редукции, либо временной отмене препарата.
Также доктор назначит медикаментозное лечение проявлений ЛПС (как правило это комбинации кортикостероидной мази + антибактериальной мази).
До приема врача возможно нанесение лидокаин-геля,спрея 2-3 раза в сутки с целью обезболивания.
После коррекции состояния важно проводить профилактику ЛПС - использовать увлажняющие крема с мочевиной, пантенол 5-9%, антиоксидантную гель-пленку. Избегать веществ , раздражающих кожу (моющие средства, химические вещества и т.п).
Добрый день! Попасть к онколога нп просто. Терапевт проводит ТМК с онкологом. Профилактику ЛПС конечно делаем, но ничего не помогает. Только в перерыв приема все подживает.
В таком случае данную проблему может оценить и хирург. Сейчас важен очный осмотр, чтобы понять необходима ли системная антибиотикотерапия или можно корректировать состояние местными антибактериальными,кортикостероидными мазями.
Спасибо за ответ!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
То, что вы описываете, — это очень характерная и, к сожалению, частая проблема при приеме сунитиниба.
Ваше состояние, вероятнее всего, является комбинацией двух факторов. Изначально это классический ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) — побочное действие препарата, которое вызывает сухость, покраснение и образование болезненных трещин на коже. А затем, через эти трещинки, которые являются входными воротами, присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Именно инфекция дает такую острую боль, сильный отек и нарушение функции пальца, когда его невозможно согнуть. То, что вам временно помог Левомеколь, как раз и указывает на бактериальную природу воспаления.
Теперь о том, что делать в подобных ситуациях. В идеале, эту проблему нужно решать с вашим лечащим онкологом, поскольку именно он может принять ключевое решение об изменении лечения — временно прервать прием сунитиниба или снизить его дозу, чтобы дать коже зажить. Это основная стратегия в борьбе с ЛПС. Однако, учитывая острую боль, отек и невозможность быстро попасть к онкологу, самым правильным и срочным шагом в подобных случаях будет обращение к хирургу в поликлинику по месту жительства или даже в травмпункт.
Хирург сможет оценить степень гнойного воспаления, при необходимости вскрыть и дренировать очаг инфекции и, что очень важно, назначить системные антибиотики (в таблетках или уколах), так как одних только мазей в такой ситуации уже, скорее всего, недостаточно. Параллельно с этим вы или ваши родственники можете настойчиво пытаться связаться с вашим онкологическим диспансером, сообщить о развитии такого острого осложнения и о визите к хирургу. Возможно, на основании заключения хирурга ваш онколог или терапевт, ведущий ТМК, сможет заочно дать рекомендацию о временной отмене препарата. Но в первую очередь в подобных ситуациях нужно экстренно лечить инфекцию у хирурга.
Спасибо огромное! Вы подтвердили мои мысли и ход действия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением почечноклеточного рака
ИМею большой опыт работы с Сунитинибом
На самом деле ЛПС на Сунитинибе - нечастое явление
Например, на более старом киназном ингибиторе Сорафенибе - ЛПС встречается чаще
Но Сунитиниб значимо влияет на заживление тканей
И достоверно чаще на таком фоне присоединяется бактериальная инфекция
Что по всей видимости случилось и сейчас
В таких ситуациях порядок действий таков:
1- если сейчас идет прием Сунитиниба - хотя бы на несколько дней его отменяют
если 2-недельный перерыв - тогда еще лучше
2 - очный осмотр хирурга - на предмет необходимости вскрытия и дренирования гнойника (если он вообще есть!)
Если его нет - тогда манипуляций не требуется и лечение сугубо консервативное и местное - например, мазь Супироцин или Банеоцин
Очень важной ситуацией является предотвращение таких ситуаций в будущем
и тут есть две стратегии:
1 - переход со схему 4/2 на 2/1 - 2 недели прием - 1 неделя перерыв
Это никак не уменьшает эффективность лечения - но переносится оно гораздо лучше
2 - менее предпочтительно - редукция дозы до 37.5 мг
Здравствуйте, Нина. Воспаление пальца связано с комбинацией двух факторов: побочное действие сунитиниба (сухость кожи, трещины) и присоединение бактериальной инфекции. Левомеколь временно помог, но инфекция могла сохраниться. Рекомендую: срочно обратиться к хирургу для исключения гнойного процесса (возможно, нужны антибиотики или дренирование), параллельно связаться с онкологом для обсуждения временной паузы в приёме сунитиниба или снижения дозы — это ускорит заживление. Не используйте метилурациловую мазь до осмотра — она не лечит инфекцию. Для обезболивания можно гель с лидокаином (2-3 раза в день) и мазь с декскетопрофеном. После решения острой проблемы обсудите с онкологом переход на схему 2 недели приёма / 1 неделя перерыва — это снизит нагрузку на кожу без ущерба для терапии.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад5 ответов
- 9 часов назад6 ответов
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад7 ответов