Что вас беспокоит?
Коленный сустав
Добрый день! Уважаемые доктора, можно получить второе мнение. Мужчина 48 лет, рост 183, вес 86 кг. В 2019 сделана операция на левом коленном суставе (КС) и удален задний рог медиального мениска. До начала 25 года колено не беспокоило. В фев 25 начали болеть оба КС. Стал заниматься ЛФК. КС перестали беспокоить. В мае, после похода по горной местности, болевые ощущения вернулись. Болевые ощущения локализуются в поверхностных слоях в районе суставной щели внутренней и наружной части КС, отдают под КС - в ЛКС и ПКС одинаковые. Возникают в состоянии покоя. Ночью не беспокоит. Движения КС в полном объёме. 15.07.25 сделал уколы Флексотрон Кросс в оба КС - никакого положительного результата не ощущаю. Продолжаю заниматься ЛФК, упражнения показал инструктор спортивной медицины - укрепляю мышцы ног. Анализы крови все в норме - общий, биохимия, фиброген. Здесь МРТ ЛК - https://disk.yandex.ru/d/vDVLFfID8pHHBA
Здравствуйте, Дмитрий.
На МРТ определяются субхондральные переломы мыщелков б\б и бедренной костей. Синовит, бурсит.
Это стресс-переломы вследствие перегрузки. Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны. Для их наступления травма не нужна.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
После снятия тутора переходят на обычный мягкий ортез средней степени фиксации, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.
Константин Эдуардович, у меня два КС болят, значит такая же ситуация во втором. Как же тогда передвигаться?
Не знаю, что со вторым суставом. На эту ногу наступать нельзя.
Если во втором суставе то же перелом, то только инвалидная коляска или постельный режим на 2 мес.
Совершенно не обязательно, что во втором суставе такая же картина, но не исключено.
Константин Эдуардович, честно говоря у меня ступор в следствии Вашего диагноза. Я был у двух оперирующих травматологов-ортопедов в Мск + описание диагностом и диагнозы были +/- одинаковые - хондромаляция 1-2ст, артроз 1 ст, небольшое воспаление, неправильное расположение надколенника. В общем оба назначили укреплять мышечный корсет ноги. Ваш диагноз - инвалидная коляска. Конечно сейчас никто и некому ничего не должен и не доказывает - вот диагноз и назначения, сам решай что делать. Ну я думаю вы понимаете мое текущее состояние в части принятия решений.
Травматологи диск смотрели?
Если смотрели, можете мои рекомендации игнорировать и придерживаться их советов.
Если только заключение читали, то лучше, чтобы посмотрели диск.
Константин Эдуардович, спасибо за уделенное внимание - я готов отблагодарить. Здоровье - бесценно. Врачи смотрели диск и я не показываю заключение диагноста с МРТ. Но теперь, когда есть с одной стороны ЛФК, а с другой - коляска, нужно разобраться. Вот как это сделать? Найти истину и правильную тактику, точно не хочется потом менять суставы, во всяком случае в ближайшее время.
Ну, я понял, что заключение Вы не показывали намеренно.
Но теперь-то можно показать? Что рентгенолог описал?
Константин Эдуардович, https://disk.yandex.ru/i/VtirQjyQ1w2I5w
Принятый ответ
Могу только прикрепить скрины из МРТ сомнительные на стресс перелом. Больше ничего не могу.
https://disk.yandex.ru/i/at_5AQVdA0fOeg
https://disk.yandex.ru/i/0u3ppMrxX0zaVg
https://disk.yandex.ru/i/ttEqWwltvu2QSQ
Сделайте КТ. КТ обычно не ошибается по переломам. Оно более специфично к костной ткани.
Кстати, на КТ по любому будут оба сустава делать (такой Протокол).
Здравствуйте! скачала,просмотрела.К сожалению данные переломы обусловлены чрезмерной нагрузкой , (Стресс-переломы)и за счет этого в суставе идет активное воспаление.В таких случаях рекомендовано:
1)иммобилизация -либо гипсовая лангета или же тутор,например-ORLETT KS-601 +передвигаться на костылях,не давая нагрузку на н/к.
2)Курс НПВС,миорелаксантов
3)Пр-ты -регуляторы фосфорно кальциевого обмена, например-Остегенон-по 2 таб,2р/сутки,на 6 нед.
4)Курс ФТЛ,например: Лазер №10 или Магнит №10
5)PRP-терапия (плазмолифтинг)-введение в сустав собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)для регенерации в поврежденных тканях .Курсом №3 (Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.)
6)Кт-контроль через 6 нед.Если переломы консолидировались,то далее лечащий врач дает рекомендации по дальнейшему лечению-какой использовать ортез,какой режим нагрузок и др.
Здравствуйте Дмитрий! Скачал и ознакомился с МРТ левого коленного сустава.
На МРТ-умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава( резецированный медиальный мениск+ отек медиального мыщелка большеберцовой кости + хондромаляция медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости )Отсюда боль
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20151 ответ
- 15 Мая 20163 ответа
- 24 Ноября 20161 ответ
- 24 Ноября 20161 ответ