Что вас беспокоит?
Дефицит железа, копрограмма
Добрый день. Обращался к гастроэнтерологу по причине дефицита железа в крови и периодического дискомфорта в области желудка. В прошлом году диагностировали заживающую язву двенадцатиперстной кишки. После прекращения употребления препарата железа Ферум-лек, месяца за 4-5 уровень железа в крови падает с ~20 до ~15. На данный момент железо 15,2 мкмоль/л. Ферритин 54,04 нг/мл. ТТГ 4,69 мЕД/л. При росте 184 см вес 61 кг, наблюдается дефицит веса. Сдал копрограмму кала, прикладываю результаты. Жидкий или кашеобразный стул один раз в день последние месяца 2. По вечерам иногда живот бурлит и повышенное газообразование. В результатах смущает наличие белка. Или так должно быть? Имеет ли смысл сдать анализ на фекальный кальпротектин? Просьба оценить результаты копрограммы. Экспресс тест кала на хеликобактер отрицательный. Требуется ли сдать какие нибудь анализы/обследование на причину понижения уровня железа в крови а также на причину дефицита веса?
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерий
ознакомилась с результатом копрограммы, в целом, по анализу никаких явных отклонений нет. Хочется отметить, что копрограмма в настоящее время является малоинформативным методом исследования, так как показатели меняются в зависимости от употребляемой пищи накануне, поэтому белок в кале может встречаться и это не является патологией.
Действительно при дефиците железа в первую очередь исключаются патологии со стороны ЖКТ, в частности : желудка и кишечника.
В Вашей ситуации учитывая симптомы со стороны кишечника рекомендуются более углубленные дообследования:
1. фекальный кальпротектин
2. дыхательный водородный тест на СИБР
3. также перепроверить на скрытую кровь методом ИМХ, так как в рамках копрограммы результат может быть неточным.
4. кал методо ПАРАСЕП для исключения гельминтозов и паразитозов, которые нередко приводят к дефициту железа и снижении массы тела
В случае обнаружения скрытой крови или повышенного кальпротектин проводится планово колоноскопия для оценки состояния слизистой
После обследований назначается соответствующая терапия
Контроль клинического анализа крови, железа сыворотки, ОЖСС, ферритина рекомендуется через 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте , наличие белка в кале косвенно может говорить о наличии воспаления в кишечнике, однако лейкоциты и эритроциты отсутствуют это хорошо. То , что есть крахмал и мышечные волокна,это не патология ,может быть в норме если накануне были употреблены мясные продукты и клетчатка.
Я бы в подобном случае назначила дообследования:
-Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
-Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом Fob GOlD
-Кал на панкреатическую эластазу (сдавать образец только оформленного стула) для исключения ферментной недостаточности поджелудочной железы
-Анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG IgА) и IgA суммарные для исключения целиакии
-Кал на паразиты методом PARASEP
Принятый ответ
Здравствуйте!
Только ферритин отражает истинные запасы железа в организме, тогда как сывороточное железо же может колебаться в течение дня несколько раз.
Сывороточное железо это изменчивый показатель и в практике на него не ориентируются. Для более точной оценки обмена железа рекомендуют дополнительно проверять ферритин, ОЖСС, процент насыщения трансферрина. Не нужно сдавать этот анализ для контроля дефицита железа, в рутиной практике это не требуется.
Однако, учитывая, что у вас имеет место быть дефицит массы тела, необходимо исключать патологии жкт, которые так или иначе могут нарушать всасывание микроэлементов. Обычно для этого рекомендуют пройти:
- анализ кала на кальпротектин, для исключения воспаления в кишечнике (по коржпрограмме отмечается белок, что может косвенно говорит о воспалительном процессе)
- Анализ кала на скрытую кровь (но только современным методом - fob gold)
- Анализ кала на панкреатическую эластазу для исключения недостаточности поджелудочной железы
- Водородный дыхательный тест для исключения СИБР (синдром избыточного бактериального роста)
- Дыхательный уреазный тест или кал на антиген h.pylori. Так как при активной инфекции, зачастую нарушается всасывание железа
Валерий, добрый! Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача Усова Ирина Ивановна!
По данным ваших жалоб необходимо дополнительно дообследоваться- исключить причины нарушения всасывания железа:
- кал на яйца глист и цисты простейших
- кал на фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный тест на Сибр
- исключить хеликобактер другим методом - дыхательный с13 уреазный тест на хеликобактер
-узи обп , Фгдс
Уже исходя из результатов определиться с тактикой .
Пока если симптомы вздутия беспокоят сильно - метеоспазмил 300 мг 2 рвд до еды за 20мин- до 2-4 нед
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20222 ответа