Что вас беспокоит?
Головная боль и головокружение
Добрый день! С весны стали беспокоить головные боли и головокружения. Последний раз , недели три назад, началась всё с того, что голова в покое как будто куда-то поехала, потом присоединилась несильная тошнота и головная боль. Такие ощущения периодически проходили и начинались. Головокружение не головокружение - не пойму. Как будто внутри головы что-то поехало, или временно отключается что-то на 1 сек, потом опять нормально. Когда двигаешься, ходишь, такого нет, только, если в покое. Лоб в такие моменты как будто с двух сторон зажат и побаливает внутри, при этом может подташнивать. Позже присоединилась боль и тянущие ощущения в области шеи, плечах. Вообще, ШОХ И ГОХ со мной уже много лет, часто обостряются. Вот уже почти 3 недели лечусь. Была у двух неврологов. Назначения: Комбилипен, Актовегин, Мексидол, Цитофлавин, Дексалгин, сирдалуд. Кроме этого, один из неврологов поставил мышечно-тонический болевой синдром с вегетативными нарушениями и назначил эглонил и сермион. Почти всё лечение прошла, кроме эглонила и сермион, их пить ещё недели три. Думаю, что стало получше, но шея и плечи ещё почему-то бе спокоят, и голова периодически даёт о себе знать. Пугают непонятные в голове ощущения: во лбу и глазах будто что-то сжимается, и при этом кажется, что что-то поехало, потом разжимается. Небольшой туман тоже в голове есть. И еще при этом может быть спазмирована челюсть, даже иногда кажется, что трудно говорить. Может ухо правое как будто болеть, или бывают ощущения, будто шею тисками сжали., воздуха будто не хватает. Реагирую на громкие звуки: раздражает, в голове как эхо какое-то. Делала узи сосудов шеи - изменений нет никаких, всё хорошо. Рентген шеи делала 4 года назад ( шейный остеохондроз, спондилёз, остеоартроз), не думаю, что что-то изменилось в лучшую сторону. МРТ головного мозга свежего нет. Пыталась сделать- не смогла, панические атаки были сильные. Вроде особой клаустрофобией не страдаю, но очень раздражали громкие звуки во время процедуры МРТ, и потихоньку раздражение вылилось в ПА, сильно захотелось избавиться от этих звуков, заболела голова. МРТ последнее 13 лет назад, когда начались первые такие ощущения - там всё хорошо. Помогите, пожалуйста, разобраться 🙏 Как сделать МРТ, если не получается? На что похоже моё состояние?
Здравствуйте
Вероятнее всего это вестибулярная мигрень. Характеристики :
* Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
* Вестибулярные симптомы умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
* По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин по 25 мг три раза в день
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ! Скажите, а мигрень может так долго длиться? У меня это уже недели 3 . Конечно, все эти ощущения и боль непостоянные, но очень часто. МРТ , получается, необязательно проходить? А то я уже пытаюсь найти, где делают с седацией
Сначала обратитесь к цефалгологу. При необходимости направит на мрт.
Хроническая мигрень может беспокоить каждый день
Лилия Альбертовна, спасибо 🙏
Лилия Альбертовна, почитала по мигрень. Оказывается, она может быть при аневризме. Очень боюсь. Она как-то по-особенному себя проявляет? Получается надо МРТ головного мозга хоть как делать? А как его сделать, если недавно я пыталась, но пришли ПА, исследование прекратили
При аневризме аура мигрени может быть. А не мигрень. Можете выполнить кт головного мозга. Но показаний не вижу
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ! Скажите, а мне продолжать пить эглонил и сермион ? Пью их уже 2 неделю, может, от них ещё хуже стало? У меня желание прием прекратить.
Принятый ответ
Эглонил устаревший препарат. С кучей побочных эффектов. Сермион без доказанной эффективности прарарат
Лилия Альбертовна, спасибо!
Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, это миф.
По описанию вероятнее это мигрень (головная боль с тошнотой, звукочувствительностью). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Также на фоне периферической сенситизации при мигрени боль может быть не только в голове,но и шее, грудном отделе.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Дообследование при мигрени не требуется.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ! Скажите, а неврологи занимаются этой проблемой? Не думаю, что у нас есть цефалгологи. И может ли мигрень так долго беспокоить? У меня это уже недели 3. Конечно, не постоянно, но очень часто, а иногда и целый день такие состояния.
Да, конечно невролог лечит мигрень, если он работает в рамках современной медицины, а не списывает все на остеохондроз и ВСД,что по сути не является клиническими диагнозами. В маленьких городах, к сожалению, такого специалиста может не быть. Если рядом есть крупный город, могу посмотреть специалиста
Анастасия Юрьевна, рядом Кемерово ( Кузбасс)
В Кемерово
Феллер Татьяна Анатольевна
Анастасия Юрьевна, спасибо большое 🌹
Анастасия Юрьевна, почитала по мигрень. Оказывается, она может быть при аневризме. Очень боюсь. Она как-то по-особенному себя проявляет? Получается надо МРТ головного мозга хоть как делать? А как его сделать, если недавно я пыталась, но пришли ПА, исследование прекратили
Мигрень - это наследственное заболевание, т е набор генов. Никакие аневризмы мигрень не дают. Не стоит верить всему,что пишут в интернете, информация просто недостоверна. При мигрени дообследование не требуется, т к никаких изменений при ней не бывает
Анастасия Юрьевна, спасибо 🙏 Скажите, а мне продолжать пить эглонил и сермион ? Пью их уже 2 неделю, может, от них ещё хуже стало? У меня желание прием прекратить.
Эглонил- устаревший препарат. Он повышает уровень пролактина в крови, что может дать нарушение цикла и выделения из груди. Не используется в современной медицине. Сермион,как и все ноотропы, не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Теоретически да, они могли дать ухудшение
Анастасия Юрьевна, спасибо большое 🌹
Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, спасибо вам большое! У меня были и раньше такие приступы, но не думала, что это мигрень. Почитала про мигрень. Оказывается, она может быть при аневризме. Очень боюсь. Она как-то по-особенному себя проявляет? Получается надо МРТ головного мозга хоть как делать? А как его сделать, если недавно я пыталась, но пришли ПА, исследование прекратили
рекомендуется начать с очной консультация цефалголога, он оценит необходимость дообследования, например КТ головного мозга
Ростислав Сергеевич, спасибо вам большое!
Здравствуйте!
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Аксана Руслановна, спасибо большое 🌹
Добрый вечер! Назначенная вам терапия (ноотропы) не доказали свою эффективность. Также установленные диагнозы не могут давать все те симптомы, которые вы описываете.
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Для купирования боли рекомендует НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа тоже можно принять 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - этот приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Любовь Николаевна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202210 ответов
- 11 Августа 202315 ответов
- 23 Апреля 202445 ответов
- 14 Августа 202417 ответов