Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №3569657

Что вас беспокоит?

Мутация Лейден

Добрый день , беременность 6,5 недель , ЭКО , сдавала коуголограиму до переноса и после несколько раз , фибриноген и Д-Димер были завышены: до стимуляции Д-Димер был 1,08 мкгFEU/мл за два дня до переноса был 0,58 мкгFEU/мл , на 4ДПП 1.94, на 14ДПП 0,85 мкгFEU/мл , на 21ДПП - 195.00 нг/мл Фибриноген : до стимуляции 3,69 г/л, за 2 дня до переноса 4,66 г/л на 4ДПП 4,38 г/л на 14ДПП 3,86 г/л На 21ДПП 3,73 г/л Коуголограиму от 13.08 (14ДПП) прилагаю , также по советам врачей на этом сайте я сдала анализы на мутации, также прилагаю. Обнаружена геторозиготная мутация Лейден. Вопрос : какие дополнительные анализы мне нужно сдать? Нужно ли мне начинать колоть клексан или фраксепарин ? К гематологу запишусь на днях.

В20
38 лет
24 Августа 2025·Просмотров: 124·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
Учитывая суммарную оценку рисков ВТЭО (тромбозов) в подобной ситуации, согласно соответствующей шкале, ситуация складывается следующая: возраст старше 35 лет «дает» 1 балл, ЭКО — еще 1 балл. И далее все «упирается» в гетерозиготную мутацию Лейден: если отнести ее к тромбофилии высокого риска, это даст 3 балла и в сумме - 5 баллов и высокий риск тромбозов, диктующий назначение НМГ (Клексана или аналогов) с начала беременности. Если же рассматривать эту мутацию как тромбофилию низкого риска, то это «даст» 1 балл и в сумме - 3 балла, по которым тромбопрофилактика рекомендована с 28 недели беременности.
Относить гетерозиготу Лейдена к высоким или низким рискам - вопрос дискуссионный. По некоторым источникам считается, что к высокому риску относят только гомозиготу или две гетерозиготы вместе (Лейден и протромбин), по другим - без уточнения гомо/гетеро такая мутация скорее относится к высокому риску. Гематолог в любом случае обычно интерпретирует клиническую ситуацию самостоятельно, учитывая коагулограмму и данные анамнеза на практике чаще рекомендуют в подобных случаях терапию с начала беременности, расценив ее как «высокий риск».

Принятый ответ

Юлия, добрый день.
Спасибо, что так подробно описали ситуацию и приложили все результаты.
Судя по представленным данным подтверждена гетерозиготная мутация фактора V Лейден, а беременность после ЭКО сама по себе считается фактором риска по тромбозам. D-димер и фибриноген повысились чуть раньше, чем обычно мы ожидаем на этом сроке, поэтому наблюдать за свёртывающей системой нужно особенно внимательно.
Что имеет смысл дополнительно сдать: антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину), гомоцистеин, а также продолжать регулярно контролировать коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, Д-димер, антитромбин III). Этого будет достаточно, чтобы гематолог смог принять решение о начале профилактики.
Клексан или фраксипарин действительно часто назначаются в таких случаях в профилактической дозе, но дозировку и необходимость нужно обсудить именно на очной консультации. Самостоятельно начинать колоть пока не стоит, лечащий гематолог подберёт оптимальную схему, учитывая ваш вес, срок беременности и динамику анализов.
Берегите себя🍀

Принятый ответ

Здравствуйте, чаще всего сочетание мутации f2 и/или f5 и дополнительных факторов риска(возраст, вес, эко, хронические заболевания, показатели коагулограммы), расценивается как высокий риск и в таких случаях назначаются низкомолекулярные гепарины, но в какой дозировке и с какого срока решит гемастезиолог на очном приеме.

Принятый ответ

Здравствуйте. Мутация Лейдена — это генетическая особенность, при которой белок фактора V (участвующий в свертывании крови) становится устойчивым к действию протеина С, естественного антикоагулянта. Это приводит к повышенной свертываемости крови, называемой тромбофилией, и увеличивает риск образования тромбов в венах и артериях

Принятый ответ

Здравствуйте
Да все верно в данной ситуации с учетом представленных результатов обследования и анамнеза вероятнее всего будет целесообразно назначение низкомолекулярных гепаринов.
Точную дозу и схема приема будет расчитана врачом гематологом на очном приеме.
Дополнительно вероятнее всего будут назначены анализы на наследственные тромбофилии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.