Что вас беспокоит?
Глиобластома
У моей мамы глиобластома четвёртой стадия. 15 апреля 2024г. была проведена операция затем было 16 курсов лучевой терапии и 10 курсов химиотерапии затем был перерыв было повторное прохождение мрт и пэд-кт у неё был выявлен рецидив 3 марта 2025г. вместе с рецидивом у неё был очень большой отек мозга и плохие анализы. Тогда у неё начала резко ухудшаться общая симптоматика, мы к сожалению не смогли повторно пройти лучевую и химию терапию так как с таким большим отёком мозга это несовместимо, анализы тоже были не в норме. На данный момент мы просто обеспечиваем ей уход, она на обезболивающих пластырях фентонил 75. У мамы диабет второго типа она на инсулине. На данный момент у неё был скачок давления то есть она сидела ела и у нее резко упало давление она начала просто терять сознание скорая приехала и смогли её откачать, упало до 60 с того дня она стала тяжело глотать то есть, мы стали перемалывать пищу и давать все как пюре, стало тяжело дышать то хрипит то непонятные вздохи иногда тихо дышит или будто не хватает воздуха а сейчас уже два дня давление наоборот высокая где-то с 140 на 110. В какие-то дни у неё руки и ноги прям фиолетовую синеватую сеточку на следующий день восстанавливается. Вопрос такой: у нее то сильный болевой синдром прям кричит то нормально, то падает до 60 давление то 140. Синюшные ноги руки. Много спит. Мы все осознаем что дела плохи, но хотелось бы понять это приближающий конец или просто типичное состояние при глиобластоме и так может продолжаться еще долго.
Здравствуйте, когда речь идет о поражении головного мозга а мы знаем что все центры контролирующие ситуацию с давлением пульсом температурой и дыханием находятся там перебои в работе этих систем могут быть связаны поражением мозга а может быть реакцией на фентанил если бывают моменты боли это прорывные боли и по всей вероятности одного фентанила мало, вам надо последить не связано ли падение давление с приклеиванием нового пластыря и подумать об дополнительном обезболивании чтобы не было прорывных болей, но такие пациенты с такой симптоматикой к сожалению очень быстро угасают и скорректировать состояние очень тяжело
Она была на трамодоле, повышали дозировки, перестал помогать, перешли на пластырь и вот был на 50 сейчас на 75, дальше сказали еще 100 можно попробовать, даем еще кетанов при резкой боли, а так сказали только если на морфий переходить. Но боли сильные пока как прорываются да, не каждый день. Падение давление не уверены что с пластырем, так как был приклеен на кануне стараемся переход делать по графику через день чтобы была стабильность в дозе.
Два дня была совсем плоха, и синие ноги, не ела почти, сегодня ей будто легче, но спит так же много.
Для снятия отека обычно добавляют дексаметазон или преднизолон, в такой ситуации по всей вероятности это прогрессирование заболевания как естественный процесс
Она диабетик сахар сильно ползет вверх уже при 8 мг дексаметазона, диакарб принимает и нейронтин
В таком состоянии повторюсь практически невозможно будет стабилизировать все системы, но к этому стремиться и нет большого смысла главное чтобы не было болей и пациенту было максимально спокойно
Подскажите если оттолкнуть от ее состояния, то какие сроки дней
Принятый ответ
Этого вам ни кто не скажет все очень индивидуально
Здравствуйте
Причиной болевого синдрома чаще всего является нарастание отека и в таких ситуациях должна проводиться полноценная противоотечная терапия-дексаметазон, диакарб.
Если боли сохраняются, проводится подбор и титрование обезболивающих препаратов и это лучше всего делать не дома!
В таком состоянии и при описанных жалобах самый лучший вариант-это госпитализация в паллиативное отделение, где будет проведена симптоматическая терапия и подобраны дозы обезболивающих препаратов.
Фентанил не самый лучший препарат при очагах в головном мозге, после трамадола назначают тапентадол 50 мг каждые 12 часов, до 500 мг в сутки+прегабалин/дулоксетин или габапентин.
Если эти препараты неэффективны-переходят на морфин.
При отсутствии подкожно-жировой клетчатки фентанил не оказывает нужного эффекта и если доза 75 не эффективна смысла ее повышать до максимальных нет, в таких ситуациях назначают морфин или дополнительно препараты, что написала выше.
Здравствуйте. Габапентин (нейронтин) она принимает на постоянной основе уже почти год, 1800мг в день. Дексаметазон тоже приномает почти год, разрешен только 2мг, так как от него ползет сахар до 25. Диакарб принимает с марта 1 раз в день.
Жировая клетчатка достаточная, она весит 80кг (в теле)
Просто сейчас состояние стало ухудшатся, вот и хочу понять прогнозы
дексаметазон в дозировке 2 мг вообще не показан в качестве противоотечной терапии-это крайне низкие дозы и в качестве противоотечной терапии минимальная доза 8 мг, максимальная 24 мг, если увеличивается сахар обсуждается вопрос о применении преднизолона. Дополнительно назначают диакарб 3 раза в сутки. Нужно обсуждать с неврологом вопрос о нормальном назначении препаратов, при отсутствии противоотечной терапии состояние будет ухудшаться и в любой момент может наступить сопор
При дексаметзоне 8мг сахар доходил до 28-30, учитывая что мы колим инсулин на ночь (длительный) и каждый раз короткий на еду, контролитуем сахара 3-4 раза в день.
Диету 2 стола соблюдаем.
У нее начало ухудшаться состояние дней пять назад, до этого нейронтин и диакарб ее стабилизировали, и где-то пол года все было нормально
Принятый ответ
Возможна опция с преднизолоном, обсудите ее с врачом, он не так повышает сахар, как дексаметазон. Но с учетом тяжести состояния крайне сложно сейчас говорить о прогнозах, так как при такой картине ухудшение может наступить в любую секунду
Здравствуйте
С большой долей вероятности речь идет о прогрессировании глиобластомы, нарастании внутричерепной гипертензии и приближении терминального состояния
Прогноз, к большому сожалению, крайне неблагоприятный
На какое-то время помочь может интенсивная противоотечная терапия - Дексаметазон в дозах до 24 мг и Диакарб
Но помочь на очень короткое время
Она сейчас приносает только 2 мг дексаметазона, так как она диабетик мы не может давать ей больше..
Просто после нескольких плохих дней сегодня будто легче
2 мг - это ничтожно малая доза
она неэффективна
обычно уровень сахара получается удерживать инсулинами даже на фоне дексаметазона
К сожалению не получается…, при 8 мг сахар уже 28-30, учитывая что на ночь колим длительный трисиба, и каждый раз на еду колим короткий
Диакарб она принимает с марта..
А дозу инсулина эндокринолог не пробовал увеличить?
Пробовали колоть по разным схемам.. но не опускался ниже 15 вообще, и говорили что может впасть кому
Мы меряем сахар 3-4 раза в день
Понял Вас
Тогда еще одной из мер помощи ввиду тяжести состояния может быть госпитализация в паллиативное отделение
Не рассматривали такой вариант?
Решили ухаживать самостоятельно.. чтобы быть рядом. Просто хотелось понять отталкиваясь от ее состояния какой прогноз.. недели..дни?
Тяжело что мучается..
Это очень индивидуально
Обычно при таком состоянии от нескольких недель до двух – трёх месяцев
Подскажите пожалуйста, еще у нее появилась сильная жажда, не есть но пить просит часто
Принятый ответ
такие вегетативные жалобы иногда бывают у пациентов с опухолями ГМ
Так же жажда - частый симптом гипергликемии
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию вероятнее всего речь идёт о терминальной стадии заболевания. Описаны признаки постепенного угасания жизненных функций процесс обычно длится несколько недель или месяцев. На данном этапе лечение направлено только на облегчение симптомов обезболивание, контроль одышки, уход и максимальный комфорт. В таких ситуациях обычно рекомендуют госпитализацию в паллиативное отделение.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20151 ответ
- 12 Февраля 20164 ответа
- 24 Сентября 201812 ответов
- 24 Октября 201910 ответов