Что вас беспокоит?
Нейропатия нижних конечностей
Здравствуйте, прошу помочь в лечении. 7 лет назад был поставлен диагноз «идиопатическая сирингомиелия» c5-c6 диметром 3.5 мм, длинна 3 см. Из симптомов, после длительных прогулок болели (жжение, стягивание) ноги. Проверял вены, сдавал анализы, всё нормально. По ЭНМГ три года назад: умеренная нейропатия левого малоберцового и больше берцового нерва на уровне подколенной ямки. В настоящее время замечаю ухудшение симптомов, чувство жжения и стягивания усилились. Сделать ЭНМГ в настоящее время, нет возможности, но предположу, что картина ухудшилась. В течение трех лет хорошо убирала симптомы «Симбалта» 30 мг в течение 2-3 месяцев приема препарата и курс витамина b. Два года назад по показаниям была сделана операция по пересечению терминальной нити. Через год после операции полость в спинном мозге немного уменьшилась (до операции на всех МРТ в динамике, полость медленно увеличивалась). Симптомы пока не уходят. Три недели назад спровоцировал обострение (нырял из холодной в горячую воду и обратно, чего делать нельзя было), симптомы в ногах усилились, плюс добавились видимые глазом круглосуточные фасцикуляции в икроножных мышцах. После обострения начал лечение: симбалта 30 мг, витамин b6, b12 в уколах. За две недели лечения симптомы не проходят (чувство жжения, стягивания, фасцикуляции, быстро устают ноги). Мышечная сила в ногах при этом остаётся в обычном состоянии. Подскажите, какие препараты можно добавить к моему лечению, чтобы можно было добиться стойкой ремиссии. Других заболеваний в позвоночнике не имею, да и в принципе, других заболеваний нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую увеличить дозировку дулоксетина до 60 мг в сутки и оценить эффективность через 4 недели
При необходимости можно дойти до максимальной суточной 120 мг в сутки
Лфк , плавание , массаж , Вит гр В для снижения прогрессирования
Алена Алексеевна, Алёна, да я с сегодняшнего дня уже увеличил дозировку дулоксетина. Подскажите, а может ещё применить какой-нибудь препарат для улучшения проводимости по нервам? Нейромидин (уколы) или что-то похожее? Если они с дулоксетином совместимы? Ну или актовегин например? И как можно убрать фасцикуляции, каким препаратом? Они хоть и безболезненны, но я их ощущаю в ногах.
Анализы на дефициты сдавали ? Ферритин магний ?
Актовегин и нейромидин не назначаю , препараты сомнительны
Алена Алексеевна, нет. Такие анализы не сдавал. Вообще я стараюсь вести здоровый образ жизни, не пью, не курю. Да и до заболевания ничем серьёзным не болел. Симптомы которые сейчас в ногах, они проявились сразу в дебюте заболевания в 2018 году. Потом по мере медикаментозной терапии (амитриптиллин, витамины) все симптомы регрессировали. И уже в последующем, с течением времени, симптомы (сначала в одной ноге) в ногах постепенно нарастали. Боли очень хорошо купировались симбалтой, но в этот раз, симбалта уже не справляется. Думал после операции (пересечение терминальной нити) и уменьшения размера полости, симптомы уменьшатся, но пока они не проходят. Рассматриваю попробовать габапентин (Катэну) для устранения симптомов.
Можно рассмотреть габапентин
Эффект обычно наступает на выдохе 900 мг в сутки
Алена Алексеевна, а габапентин можно принимать одновременно с дулоксетином (симбалтой)?
Совместный прием возможен
Принятый ответ
Здравствуйте!
Минимальная эффективная дозировка дулоксетина составляет 60 мг в сутки, можно повысить дозу препарата и эффективность оценить в течение 3-4х недель(максимальная доза дулоксетина 120 мг в сутки).
Фасцикуляции можно попробовать убрать с помощью габапентина, назначается препарат по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д, препарат рецептурный, поэтому назначается обычно врачами очно.
Марина Алексеевна, а такие препараты как нейромидин, или милокалм например не будут полезны в моей ситуации? Габапентин всё-таки сильный препарат с множеством побочек. Да и раньше удавалось без него обходиться.
У нейромидина низкая доказательная база, проверять эффективность лекарственных средств можно по ресурсу MedIQ.
Мидокалм можно рассмотреть, назначается обычно по схеме 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней. Если будет недостаточно эффективен, тогда рассмотреть можно будет габапентин.
Марина Алексеевна, мидокалм принимать одновременно с дулоксетином (Симбалта) можно? Они друг с другом не взаимодействуют?
Нет, препараты между собой совместимы, принимать вместе допустимо.
Марина Алексеевна, и последний вопрос. Предпочтительней таблетки мидокалм или уколы? Я уколы делаю себе сам. А то ведь вроде таблетки могут оказывать влияние на жкт? Если уколы предпочтительней, то какая должна быть схема приема лекарства?
Уколы точно также влияют на жкт, как и таблетированные препараты, тк попадают в кровоток, поэтому разницы нет, препараты в растворе не безопаснее, эффективность тоже одинаковая.
Марина Алексеевна, спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Симбалту можно повысить до 60 мг/сут, тем более это минимальная рабочая дозировка. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Вы сдавали эти анализы? Если да, прикрепите, пожалуйста.
Аксана Руслановна, анализы такие не сдавал.
Принятый ответ
Добрый вечер! Если симптоматика не купируется на дозировка дулоксетина 30 мг, то обычно рекомендуется повысить дозировку до 60 мг и оценивать эффект в течение 3-4 недель.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат- габапентин по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 3-6 месяцев (Рецептурный)
Принятый ответ
Здравствуйте, да , препаратом выбора в подобных случаях является Симбалта , но терапевтическая дозировка на данный момент 30 мг низкая тем более принимаете уже 2-3 месяца и можно с уверенностью повышать .
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20169 ответов
- 20 Февраля 20238 ответов
- 12 Января 202412 ответов