Что вас беспокоит?
Токсины клостридии
Добрый день!на фоне приема антибиотика Цифексим начались боли в животе,темп38,острой диареи не было,кашицеобразной стул 1-2 раза.по совету терапевта сдала анализ на токсины клостридий,с полож.ответом.сразу отменили антибиотик,назначили Энтерол и метронидазол три раза по 500. На фоне лечения боль уменьшилась темп.норм,иногда поднимается до 37,но начались жуткие побочки от метронидазола(слабость,полное отсутствие аппетита,оч.тошнит,голова какая то заторможенная,жидкий стул)метронидазол принимала 4 дня,больше не смогла.на фоне отмены метронидазола стула пока не было.т т.к.необходимо убить инфекцию,назначили ванкомицин.консультировалась с ещё одним гастроэнтерологом,назначает 2000мг в день плюс альфанормикс,а мой терапевт назначает 1000 мг в день , без альфанормикс.как правильно?я в растерянности,боюсь лишний раз пить большие дозы антибиотика.и как долго будет проходить побочка от метранидазола
Принятый ответ
Здравствуйте.
сейчас для лечения клостридиальной диарее чаще рекомендуют ванкомицин, как более эффективный, и имеет меньше побочных действий..
согласно клиническим рекомендациям рекомендуют Ванкомицин 125 мг перорально 4 раза в день в
течение 10 дней.(содержимого флакона (500 мг) растворить в 30 мл воды и то что получилось рекомендуют разделить на 4 приема)
побочное действие после метронидазола, как правило, проходит через сутки(препарат выводится за это время из организма)
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне приема цефиксима у вас развился антибиотик- ассоциированный колит, который подтвержден анализом.
Побочные явления после приема метронидазола исчезают через 3-5 дней после отмены препарата, за это время антибиотик полностью выводится из организма.
По поводу дозировок, 1000 мг в сутки указаны в международных клинических рекомендациях, подобное лечение является адекватным и эффективным . Используется, как правило, при неотягощенном течении.
Доза 2000 мг/ сутки с рифаксимином- используется при отягощенных и ослодненных инфекциях .
Рифаксимин, который идет следом после ванкомицина дочищает вегетативные формы кдостридий и ведет к восстановлению нормальной флоры.
Сказать однозначно чье лечение правильнее - нельзя. Поскольку каждый вариант имеет право быть.
Но учитывая, то что у вас непереносимость метронидазола и по описанию о тяжелой степени тяжести заболевания речь не идет- правильнее выбрать более щадящий вариант.
Спасибо большое за ответ!а какое течение заболевания считается тяжёлым и осложненым?наличие высокой температуры в начале заболевания и в пределах 37 градусов сейчас,не говорит о тяжёлом течении?хотя водянистой диареи как таковой не было.и боли в животе все таки есть,но не такие как в начале заболевания. Слизь в кале так же присутствует.И подскажите как правильно развести раствор для перорального приема.мне советовали 1 флакон 1000 мг+20мл физ раствор,затем 5 мл готового раствора +15 мл физраствора и выпить?
Врач указывает состояние ср.тяжелое
Температура 37 и умеренные боли при отсутствии системных признаков ( тахикардия, низкое давление, изменение в анализах) больше свидетельствует о средней степени тяжести.
Это подтверждает адекватность выбора дозы ванкомицина 1000 мг/ сутки.
По поводу разведения : способ, который вы описали с двойным разведением- точен, но несколько сложен в домашнем применении.
Есть более простой способ разведения: используйте стерильный физраствор (0.9% NaCl) во флаконах и большой стерильный шприц
-Вскройте флакон с порошком ванкомицина (например, 1000 мг).
-Наберите в шприц 30-40 мл физраствора и растворите им порошок прямо во флаконе.
Согласно инструкции расчет производится следующим образом:
если врач назначил 250 мг 4 раза в день
-необходимо растворить 1000 мг в 40 мл физраствора, в 1 мл раствора будет содержаться 25 мг/мл.
- для того, чтобы получить дозу в 250 мг, нужно принять 10 мл готового раствора.
Вы набираете шприцом без иглы нужный объем (10 мл в нашем случае)и выпиваете .
-этот объем можно развести в 1/4 стакана воды или просто запить водой.
По поводу анализов на острый момент при поднятии темп 38,был повышен с реактивный белок 15,80 и в КАК лейкоциты 10,43,и был немного повышен пульс,но возможно я просто нервничала на фоне боли и плохого самочувствия,давление было норм
И ещё подскажите,какие анализы и когда сдаются чтобы подтвердить что кишечник не воспален и инфекции нет?
Это все относится к средней степени тяжести.
Через 1-2 недели после окончания лечения- сдать общий анализ крови и срб
Через 4 недель после окончания антибиотикотерапии- кал на фекальный кальпротектин и анализ кала на токсины а и в к клостридиам дифициле.
Здравствуйте!простите что опять беспокою.вчера на приеме врач закрыл больничный.аргументируя тем что анализ на токсины ОТР.и так же отменил прием ванкомицина.разве так возможно?насколько знаю на фоне лечения антибиот. анализ не информативен.продолжать курс ванкомицина?тем более боли в животе присутствуют.так же слабость и плохой аппетит.имеет значение когда пить ванкомицин ,до еды или после?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Метронидазол является препаратом первой линии лечения клостридиальной инфекции, но, действительно, очень часто отмечают его плохую переносимость, в такой ситуации препарат отменяют и назначается терапия второй линии - Ванкомицином. Согласно протоколу клинических рекомендаций схема следующая: 125 мг 4 раза в сутки 10 дней, альфа-нормикс не нужен, вместе с ванкомицином продолжать энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней, контролировать температуру тела, при температуре выше 38С импользовать парацетамол, при болях в животе ситуативно можно использовать тримедат, дюспаталин, спарекс
На этапе лечения также рекомендуется выполнить клинический анализ крови и кровь на СРБ
Спасибо большое за ответ!на данное время темп.почти всегда норм,оч редко до 37.диареи нет.только боль.слизь в кале.немного слабость.но после отмены метронидазола,тошнота. прошла,начала есть,пока правда избирательный аппетит.очень нервничаю,прям зациклилась на этой боли,переживаю,т.к. возможны и плохие последствия.начала принимать ванкомицин
Нужно ли сдавать анализ на кальпротектин?
Понимаю Вас, но сейчас очень важно помнить, что динамика у Вас положительная. Стабилизация температуры, купирование диареи - это хорошие диагностические признаки, отражающие положительную динамику. Слизь в стуле может присутсвовать в течение месяца после перенесенной острой фазы - это естественная реакция. Для купирования боли можно использовать спазмолитики ситуативно
Кальпротектин лучше сдать через 2-3 недели после завершения лечения
Здравствуйте!простите что опять спрашиваю,вчера была на приеме врача,больничный закрыт,и ванкомицин сказал ибольше не пить,т.к.анализ на токсины клостридий ОТР.разве так возможно???насколько знаю на фоне лечения этот анализ не информативен..ванкомицин продолжать пить,в той же дозировке? Он пьется до еды или после?
Здравствуйте, да, курс лечения нужно завершить. Препарат принимается после приема пищи
Благодарю за ответ
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 202013 ответов
- 8 Февраля 20218 ответов
- 28 Июля 202119 ответов
- 19 Октября 20215 ответов