Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит?
Добрый день, уважаемые доктора. Пациентка 68 лет, длительно болят колени (периодически и другие суставы, кисть, плечо). Боли настолько не выносимые , что нельзя спать ночью(ночью боли сильнее), не помогают обезболивающие (раньше помогали). Утром сильнейшая скованность . Даже скорая приезжала делать укол от боли и не помогло. Хождение по врачам-хождение по мукам. Прописывают то противовоспалительные таблетки. То ставили уколы в суставы, не помогает ничего, только хуже становится. С трудом дали направление на анализы крови : Соэ-42 Рф-23.6 Срб- 97.7 Асср->500 Врач ревматолог не ставит диагноз- ревматоидный артрит, аргументируя тем, что недостаточно повышенных показателей по данным ВОЗ, недостаточно много суставов болит. Сделали МРТ Подскажите, это действительно ревматоидный артрит? Если нет, тогда что и куда нам идти? Откуда такие множественные и симметричные воспаления, а также повышенные показатели крови? Травм не было никаких. Мы просто без сил и не знаем , что делать. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночные боли каждый день?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Прикрепите консультацию ревматолога пожалуйста.
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте.
1) боли постоянные при сгибании и во время ходьбы
2) при физических нагрузках боли такие же, хотя нагрузок особо нет
3) скованность 1-2 часа
4) псориаза нет
5) боли сильные месяца 3
6) ночью сильнее и каждую ночь
7) жкт в порядке
8) в покое и ночью боли сильненее
Прикреплю сейчас прием ревматолога
В нижней части спины болевые ощущения наблюдается?
Скованность более часа в кистях?
Нижняя часть спины не болит
Скованность в коленях
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, если боль постоянного характера, ноющая, усиливается в покое, ночью, по утрам, сопровождается скованностью, есть припухлость суставов, хотябы одного (колено, сустав кисти), отмечается повышение АЦЦП, то диагноз ревматоидного артрита вполне уместен.
Подскажите, пожалуйста, рентген/мрт кистей и стоп делали? МРТ КПС ? нужно все суставы оценить.
По кистям подскажите боль, скованность, припухлость в суставчиках кистей есть? внешне изменения какие то отмечаются?
Анастасия Вячеславовна, здравствуйте.
Да, помимо колен, болит кисть одной руки, сильно. До этого в нее ставили блокаду, но болит все равно. С утра иногда мама с трудом чистит зубы, приходится сжимать щетку в кулак. Врач даже не слушает это и не учитывает на приеме.
Снимки кистей и стоп делали , там тоже куча всяких изменений, но врач почему-то считает, что должны прямо болеть все суставы во всем теле. В среду идем к другому ревматологу, посмотрим , что скажет на основании МРТ.
Ольга, поняла Вас, да, разумное решение сменить врача, жаль что столкнулись с таким специалистом, если все же диагноз ревматоидного артрита подтвердит другой врач на очном приеме, то назначается базисная терапия, которая и поможет не просто убрать симптомы но и остановить прогрессирование заболевания. На прием обязательно принесите снимки рентген и мрт ,чтобы врач пересмотрел, сюда тоже можно загрузить снимки, если они на диске, то содержимое скопируйте и загрузите в облако и пришлите в ответ мне ссылку, я по ссылке смогу снимки пересмотреть, выскажу так же свое мнение по снимкам. Но судя по вашей истории все же складывается впечатление о Ревматоидном артрите, даже если артрит недифференцированный, неуточненный, то так или иначе базисная терапия назначается.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая характер боли, данные обследований, анализов, диагноз ревматоидный артрит очень вероятен.
Обычно для его лечения начинают как можно скорее использование метотрексата в инъекциях 1 раз в неделю. Так же пока данный препарат накапливается для обезболивания и снятия воспаления используют гормоны , поскольку стандартных обезболивающих зачастую недостаточно.
Оба этих препарата назначают, конечно, очно при установке диагноза и отсутствии противопоказаний.
Очень хорошо в таких случаях посетить другого ревматолога очно.
Дистанционно твердая установка диагноза и назначение серьезных препаратов невозможны.
Но диагностическая гипотеза такова, что это очень вероятно РА.
Будьте здоровы !
Екатерина Александровна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Записались к другому ревматологу, надеемся, что поможет. Предыдущий считает, что АССТ не достаточно информативен, а суставы должны болеть абсолютно все. Повышение срб и соэ связывает вообще не известно с чем. Не понимаем, что происходит и почему не хотят ставить диагноз, хотя очевидно, что заболевание общее и ревматическое.
Тут важен очный осмотр, конечно . Пока по описанию указанные Вами моменты из слов врача не исключают РА, конечно..
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию жалоб есть критерии воспалительной боли (боли в покое, ночные боли, длительная утренняя скованность), симметричность, повышены острофазовые показатели (СОЭ, СРБ), высокие специфические маркеры РФ, АЦЦП. Последний показатель в принципе крайне специфический для РА. На основании уже этих данных складывается общая картина ревматоидного артрита.
Отсутствие улучшения связано с тем, что нестероидные противовоспалительные препараты оказывают лишь кратковременное симптоматическое действие. При прекращении их применения становится также или хуже. Для лечения воспалительных артропатий используется гормональная терапия (не более 3 месяцев желательно) и базисная терапия (метотрексат, к примеру). Как раз базисная терапия и будет постепенно накапливаться в крови оказывая не только противовоспалительный эффект, но и замедлять прогрессию заболевания. Осталось лишь попасть к грамотному доктору для уточнения диагноза
Арина Игоревна, здравствуйте. И большое спасибо за ответ. В среду идем к другому ревматологу, надеемся , что назначат грамотное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20205 ответов
- 25 Января 20241 ответ
- 7 Августа 20241 ответ