Что вас беспокоит?
Растут конкременты в левой почке
Здравствуйте ! У моего сына (26 лет) в 2023 году обнаружили гипоплазию левой почки с мелкими конкрементами 3-3.5 мм. В 2025 году конкременты выросли до 6 мм. Сканы КТ 2023 года и УЗИ 2025 года прикладываю. Почка не беспокоит и никогда не беспокоила. Сопутствующее заболевание – гипертония 1 степени. Вопрос, нужно ли делать операцию по удалению конкрементов ? Если да, то какой вид операции лучше ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Первоначально все же оценивают, можно ли снизить образование камней тем или иным способом. Если даже убрать эти, не факт, что не вырастут новые.
Урологи оценивают, можно ли раздробить камни контактным путем - с помощью специального датчика, если камни больше 1 см. Или вытащить через мочевой пузырь по струне. Сейчас это самые популярные методы. Обычно если почка очень маленькая, выполняют динамическую сцинтиграфию, оценить потенциал почки.
Чтобы понять, что за камни и можно ли их растворить, смотрят:
1) биохимию крови - Креатинин мочевина мочева кислота кальций, фосфор, ЩФ, витамин Д. Они показывают, хорошо ли почки чистят кровь от шлаков и есть ли нарушения обмена, которые привели к камням.
2) ОАМ, есть ли в нем соли
3) Анализ суточной мочи на литогенные субстанции - показывает какие соли в каком количестве есть в моче, и достаточно ли в моче веществ -растворителей (цитрата и магния)
4) рН мочи тест полосками за 3 дня, в идеале смотрят все порции мочи, пишут дневничок.
По результатам назначают специфические лекарства.
Скажите, сейчас молодой человек принимает лекарства? Есть ли рост давления? Или на препаратах держится хорошо, 120/80
Дарья Владимировна, сын пьет эдарби 40 (пол таблетки) и набилет (пол таблетки). Сейчас померяли давление 110/64 пульс 81. До этого давно не меряли. Год назад, до приема таблеток, было 150/100 и пульс 90.
Эдарби просто или эдарби кло?
просто эдарби
Поняла. Эдарби-кло с хлорталидоном и препараты с другими мочегонными (как лозап-Н, с гидрохлортиазидом), могут повышать мочевую кислоту, поэтому их следует избегать, если они будут назначены.
Общие рекомендации для пациентов с камнями почек, пока мы не знаем примерно, из чего состоят камни, следующие:
- Количество жидкости: 2,5–3,0 л/сут
- Равномерное потребление жидкости в течение дня - то есть не так, что чай утром, 3 литра вечером, а весь день понемногу
- Напитки с нейтральным pH - то есть половина всей жидкости должна быть просто водой
- Удельный вес мочи: < 1010. Если удельный вес выше, то прием жидкости маленький.
- Большое количество овощей и клетчатки - минимум 30 г клетчатки в день, если салаты резать некогда и кушать, можно брать клетчатку рассыпную или в форме сухариков
- Ограниченное потребления соли: 4–5 г/сут - это 4-5 мл мелкой мелкой соли (как в шприце), или 1 столовая ложка без горки
- Ограниченное потребление белков животного происхождения: 0,8–1,0 г/кг/сут. то есть красное мясо желательно не чаще 1 раз в 2 недели, белое и рыбу можно ежедневно. В 100 г курицы например всего 17-20 г белка.
Вот эти меры без фармакологических вмешательств могут помочь замедлить остановить рост камня.
Препараты типа Цистона, Блемарена, канефрона,роватинекса , марены красильной помогают только при неплотных камнях, состоящих из мочевой кислоты преимущественно. На оксалатные камни они влиять не будут, а при фосфатных и кальциевых могут ухудшить, особенно если будет нехватка питья - они еще и мочегонят, поэтому с ними стоит быть аккуратным.
Принятый ответ
Здравствуйте! При таких размерах конкрементов и их расположении обычно урологи не рекомендуют оперативное вмешательство, а показано медикаментозное лечение.
В вашем случае было бы эффективным:
- избегать переохлаждения
- избегать острой и соленой пищи, исключить алкоголь
- усиление питьевого режим до 30мл/кг массы тела/сутки
- контроль общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, общий холестерин, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ)
- в связи с наличие конкрементов могут быть использованы препараты цистон или блемарен. Для удобства применения препарата блемарен используется приложение BlemaStone.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гипоплазия левой почки - то есть эта почка меньше обычного размера и, скорее всего, работает хуже, чем правая.
Камни до 6 мм в левой почке - без расширения ЧЛС и без жалоб. Правая почка полностью нормальная.
Размер 6 мм - это погранично, такие камни могут выйти сами, но не всегда. Чаще они сидят спокойно, пока не начнут мигрировать.
Нет расширения ЧЛС, нет симптомов - значит, камни пока не мешают оттоку мочи и не вызывают воспаления.
Гипоплазия почки означает, что почка и так работает хуже - и любое вмешательство должно быть максимально щадящим. В таких случаях проводят динамическую реносцинтиграфию, чтобы оценить вклад этой почки в общую фильтрацию.
Если почка почти не функционирует (менее 10-15 % по сцинтиграфии) камни удалять обычно не обязательно, почку не трогают, если она не вызывает осложнений (инфекции, постоянная боль). Иногда даже рассматривают нефрэктомию, если почка совсем не работает и камни постоянно инфицируются - но это только при проблемах.
Если функция почки сохранена (более 15-20 %), камни лучше удалить щадящим методом, пока не начались осложнения, предпочтение: уретерореноскопия или лазерная литотрипсия, чтобы убрать камень напрямую, перкутанная нефролитотомия - резерв, если камни неудобно расположены
План дообследования:
- динамическая реносцинтиграфия - чтобы понять, насколько работает левая почка.
- общий анализ мочи + бакпосев - убедиться, что нет скрытой инфекции.
- биохимия крови на креатинин, мочевину, расчет СКФ.
- контроль АД, давление обязательно держать <130/80, иногда назначают нефропротективные препараты (иАПФ или БРА).
Если функция сохранена - плановое эндоскопическое удаление.
Если функция низкая (<10-15 %) и нет инфекции - наблюдение, без активного вмешательства.
Принятый ответ
Здравствуйте. При размерах 6 мм операцию не делают, если только камень не пойдёт в ход и не застрянет в мочеточнике.
Рекомендуется при мочекаменной болезни:
- Питьевой режим до 1,5-2 литров воды в день, можно пить из расчёта 30 мл/кг/сутки.
- Растительные препараты: можно Цистон по 2 табл. 2 раза в день 3 месяца. Далее канефрон по 2 драже * 3 раза в день в течение 3 месяцев.
- Периодически урологические сборы (почечный чай, бруснивер, брусничный лист, фитонефрол или можно марена красильная) по 14 дней, с перерывом на 14 дней. Каждый месяц можно менять травяной сбор. Курс 3-4 месяца, повторять 1 раз в полгода.
- При болях можно но – шпу 40 мг или дротаверин, бускопан, баралгин или кеторалак, кеторол или кетопрофен.
- Контроль УЗИ почек, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, проверить уровень кальций крови и фосфора) — через 6 мес., далее 1 раз в год.
Продолжительность применения зависит от меняющегося состояния, окончательно может определиться на очном приёме врачом.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20201 ответ
- 11 Января 202116 ответов
- 14 Марта 20223 ответа
- 4 Декабря 202216 ответов