Что вас беспокоит?
Удаление зуба на фоне приёма Акласты
Здравствуйте! Моей маме (64 года), в конце декабря 2024 года прокапали Акласту, сейчас ей требуется удалить зуб, т.к. под ним образовалась киста и десна воспалилась. Вопрос: действительно ли есть риск развития остеонекроза челюсти? Насколько риск велик? Зуб находится как раз на нижней челюсти и возможно удалять придется не один. И можно ли будет после заживления делать имплантацию?
Здравствуйте!
Вы задали довольно сложный и серьёзный вопрос.
Да, скорее всего, риск действительно существует, но его величина зависит от нескольких факторов.
Золедроновая кислота относится к группе бисфосфонатов.
Эти препараты могут вызывать остеонекроз челюсти (состояние, при котором участок костной ткани перестает получать кровоснабжение и отмирает).
Мама получает этот препарат по какому заболеванию? Остеопороз?
Да, остеопороз. Пока была только одна капельница (капают раз в год)
Спасибо!
О риске мы можем рассуждать только по информации, которую Вы нам предоставили и данных, полученных врачами по всему миру.
Риск для пациентов, принимающих бисфосфонаты внутривенно (как Акласта) по поводу остеопороза, считается низким (менее 1%), но не нулевым. Это не напрямую, но косвенно прописано к аннотации к препарату.
То, что прошло почти год с момента инфузии - это хорошо.
Пиковая концентрация препарата в костной ткани и наибольший риск осложнений приходятся на первые 3-6 месяцев после введения. То есть, чем больше времени проходит, тем больше препарата выводится из организма и тем ниже риск.
Через 8-9 месяцев риск уже гораздо ниже, НО по-прежнему не равен нулю.
Главный фактор риска сейчас это не столько сам препарат, сколько наличие острого воспалительного процесса (киста). Хроническая инфекция у корня зуба является мощным провокатором для воспалительных процессов в кости. Поэтому удаление зуба, если нет возможности вылечить, вероятно, является необходимостью, чтобы устранить этот очаг. То есть от наличия кисты вероятно будет больше проблем, чем от удаления.
С имплантацией картина, вероятно, идентична. Имплантация - манипуляция, связанная с внедрением инородного (по факту) тела в кость и созданием значительной травмы.
Риск низкий также, но он есть.
Также важный момент - состояние остеопороза. Есть риск того, что имплантация пройдет успешно, начнется интеграция (приживление), но вдруг понадобиться снова принимать Акласту. Тогда риск «потери» имплантата и осложнений будет выше.
Важным момент перед операцией будет полноценное обследование (КЛКТ), чтобы понять, в каком состоянии костная ткань в целом, как «обстановка» в области зуба с кистой.
Спасибо за ответ! Да, повторное введение препарата возможно потребуется в декабре.
Если делать имплантацию, то после окончательного заживления? И наверное теперь следующим летом?
Вы верно рассуждаете.
Остеопороз, всё-таки, на первом месте.
Если мама переживает за эстетику, то после удаления зубов можно сделать временные коронки.
Эстетика, это второстепенно. Сейчас переживаем, чтобы все зажило без осложнений.
Всё заживёт. Даже, если будет заживать не так, как потенциально предполагалось, на это можно воздействовать и корректировать процесс.
Понимаете, осложнения возможны даже после удаления у соматически абсолютно здоровых людей. 100% гарантии отсутствия осложнений никогда никто не даст. Но есть фармакология, есть терапия, есть хирургия, которые могут решать все вопросы.
И не забывайте, что доктору нужно не меньше, чем Вам, чтобы маму ничего не болело и не беспокоило.
Я это пишу не только для того, чтобы успокоить Вас, а в первую очередь потому что это так на самом деле.
Поэтому в первую очередь настройте себя и маму на максимально благоприятный исход операции и реабилитации.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здоровья Вам и маме!
. Только по описанию происходящего, недостаточно информации ,для точного ответа. Для лучшего понимания ситуации ,желательно видеть данные рентгеновского обследования , панорамный снимок для первичной диагностики .Для лучшего понимания ситуации ,желательно анализировать КТ, послойно во всех трех плоскостях. Панорамный или прицельный рентгеновский снимок одноплоскостной и не передаёт всей картины происходящего. Это поможет понять объем и сложность самого хирургического вмешательства . то касается имплантации ,то через полгода после удаления ,по результатам сделанного КТ можно будет прогнозировать тактику ,исходя из состояния и объема костной ткани . Что касается применения Акласты в 24 году , то тут лучше уточнить у лечащего терапевта или доктора назначавшего терапию. Хотя уде по истечении такого срока не должно быть развития остеонекроза после удаления .Это моё мнение ,послушайте, что предложат коллеги тут на сайте, возможно другие варианты решения вопроса.
КТ никто не назначил сделать, не удалять зуб к сожалению вариантов нет. Боимся осложнений
Принятый ответ
Перед удалением , рентген делается обязательно ,согласно протокола . КТ уже на усмотрение доктора. По поводу осложнений , понимаю опасения,но тут,как мы говорили выше , риск сейчас минимальный ,но лучше обсудить ситуацию со специалистом ,назначавшим лечение или терапевтом общего профиля. Их заключение очень желательно в любом случае. Но само удаление ,в руках грамотного ,опытного хирурга ,пройдёт достаточно легко и без осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте)
Мама принимает Акласту на фоне остеопороза?
Да, безусловно есть риски развития остеонекроза, так как бисфосфонаты подавляют активность остеокластов, которые необходимы после удаления зуба, и костная ткань «беззащитна» .
Но удаление Зубов возможно, если это будет плановое удаление, то есть будет время на подготовку к нему. бисфосфонаты выводятся из организма разное время. Золендроновая кислота вообще выводится около недели.
То есть маме желательно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы врач дал одобрение.
При удалении лунка должна быть герметично ушита.
До удаления мама естественно не должна принимать Акласту, но учитывая последнюю капельницу 8 месяцев назад, проблем с этим не должно быть.
И после удаления назначаются антибиотики.
Здравствуйте! Да, в подобных случаях риск остеонекроза есть, но он небольшой. Акласта относится к бисфосфонатам, которые в редких случаях могут вызывать остеонекроз челюсти после стоматологических операций, особенно на нижней челюсти . У пациентов с остеопорозом риск оценивается как очень низкий (примерно 1 случай на 100 000 человек) . Однако при удалении нескольких зубов риск немного повышается.
Имплантацию делать в таких ситуациях можно, но не сразу. После удаления зуба с кистой необходимо:
1. Полное заживление лунки (обычно 3-6 месяцев) .
2. Восстановление костной ткани (может потребоваться остеопластика) .
3. Отсутствие инфекции и воспаления.
Имплантацию проводят только после контрольного снимка и подтверждения, что кость здорова . Одномоментная имплантация (сразу после удаления) не рекомендуется из-за высокого риска отторжения имплантата.
В подобных случаях рекомендуется:
- Сообщить стоматологу о приеме Акласты;
- Удаление должен проводить опытный хирург,с профилактической антибиотикотерапией.
- После операции строго соблюдать гигиену и рекомендации врача.
Спасибо за ответ! На данный момент больше переживаем за возможные последствия при удалении зуба.
Профилактическая антибиотикотерапия, это заранее начать принимать антибиотик?
Да, верно. Обычно прием антибиотика начинается за 1-2 дня до удаления зуба
Антибиотик врач ей пить не назначил. Это критично, если начать принимать после удаления?
Принятый ответ
Нет, не критично🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20243 ответа
- 22 Октября 20244 ответа
- 16 Мая 202510 ответов
- 11 Мая 5 ответов