Что вас беспокоит?
Рецедив межпозвоночной грыжи
Два месяца лечился от грыжи, поскольку было даже тяжело ходить. В прошлом месяце боль отступила. Позавчера, после укачивания ребенка положил его в кровать, наклонившись с ним (ребенок около 5 кг) вперёд, и почувствовал резкую боль в пояснице, сразу же переходящую в ногу. На следующий день смог встать и сделал МРТ. Заключение : МР-картина дегенеративных изменений поясничных отделов позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), грыжи дисков L4-L5, L5-S1. Нарушение статики. Грыжи Шморля тел L2, L3 позвонков. Сегодня на приеме у невролога были выписаны Омепразол до завтрака 14 дней, 20 мг, толперизон (450 мг, 1 т. в день), 14 дней, ксефомиелин 1 т./30 дней и габапентин по нарастающей схеме. (1 день - 300 мг., 2 день - 300 мг/2 раза в день, 3 день - 300 мг 3 раза в день) До купирования боли. Подскажите, эффективно ли назначено лечение? Что можно было бы добавить/ убрать?
Здравствуйте! По МРТ описаны выбухания дисков L4-L5,L5- S1 средних размеров, но оказывающие влияние на корешок S1, отсюда и боли по задней поверхности ноги, в зоне проекции седалищного нерва.
Лечение Вам назначено адекватное, соответствующее клиническим рекомендациям.
К лечению можно добавить препарат Дексаметазон 8 мг в мышцу курс 3-5 дней для снятия отека корешка.
В случае, если боли не будут купироваться приемом препарата Габапентин 900 мг в сутки, его дозу можно постепенно повысить до максимальных 3600 мг в сутки в три приема, курс до 3 месяцев с последующей постепенной отменой препарата.
Для уменьшения размеров грыжи можно добавить электрофорез препарата Карипазим на поясничную область курс 10 -15 процедур.
Рекомендуется ношение полужесткого корсета по 3-4 часа в день на момент обострения и в дальнейшем при нагрузках на позвоночник.
После купирования боли рекомендуют ЛФК для укрепления мышечного корсета, кинезиотерапия, плавание.
Спасибо за развернутый ответ. Дексаметазон колоть в ногу? Корсет врач сказал носить до 6 часов в день + аппликатор (20-30 минут) каждый вечер.
Принятый ответ
Дексаметазон колоть в ягодицу. Можно дозу 8 мг внутрь в утренние часы под прикрытием препарата Омез, курс так же 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
По поводу назначенной терапии:
Омепразол препарат для защиты желудка при приеме препаратов из группы НПВС (но вам такие не назначили).
Толперизон- миорелаксант, НАИБОЛЕЕ эффективно работает только совместно с препаратами из группы НПВС, Ксефомиелин - бад, не рекомендуется к использованию.
Габапентин доказанная эффективность при болевом синдроме. Курс от 2 месяцев.
Суммарно к терапии может быть добавлен препарат из группы НПВС, например напроксен (550 мг 1 раза в день до 7 дней) или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней.
Здравствуйте
Лечение назначено адекватное, после уменьшения болевого синдрома можно добавить лфк , плавание , легкий бег
Грыжи чаще всего уменьшаются в размере теряя влагу
При острой боли ситуационно в таком случае можно ввести кеторол или дексаметазон
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описаны признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
2 грыжи одна из которых влияет на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в ноге.
По лечению все верно кроме ксефомиелина, это бад с сомнительной доказательной базой.
Также обычно назначают к лечению нпвс, например, Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней.
При недостаточной эффективности данного лечения рекомендуется выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20191 ответ
- 5 Июля 202016 ответов
- 28 Июля 202014 ответов
- 29 Ноября 202010 ответов