Что вас беспокоит?
Ферритин 25
Уважаемый доктор, помогите, пожалуйста, разобраться в сложной для меня ситуации с дефицитом железа и выработать тактику лечения. Мои данные: Женщина, 36 лет, вес 50 кг. Жалобы: Сильная усталость, слабость, выпадение волос, частые рецидивирующие стоматиты (обострения герпеса), общее недомогание. Ключевые результаты обследований: 1. Ферритин: 25.1 нг/мл (при референсе 10-120). 2. Общий анализ крови (26.05.25): Гемоглобин — 129 г/л, эритроциты — 4.08, все остальные показатели в пределах референсных значений. 3. Иммунограмма (28.07.25): Выявлено значительное снижение NK-клеток (CD16+CD56+) до 2.2% (при норме 6-30%) и снижение моноцитов до 2%. Повышен уровень IgG — 1653 мг/дл. 4. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4) — в норме. Активные вирусные инфекции (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6 по ПЦР крови) — не обнаружены. Ситуация неопределенности: Я получила противоречивые мнения от специалистов: · Один терапевт и гинеколог-эндокринолог, ориентируясь на нормальный гемоглобин, не увидели проблемы и не назначили лечение, несмотря на низкий ферритин и выраженные симптомы. · Другой гинеколог заметила проблему, но сказала, что активно лечить дефицит нужно только при планировании беременности. · Иммунолог предупредила о рисках перегрузки железом при supplementation. Мои главные вопросы к Вам как к специалисту: 1. Является ли уровень ферритина 25.1 нг/мл клинически значимым дефицитом, требующим лечения, при наличии у меня выраженных симптомов (выпадение волос, слабость) и вторичного иммунодефицита (снижение NK-клеток), даже если гемоглобин в норме? 2. Могла ли стать причиной снижения NK-клеток и нарушения иммунного контроля (частые стоматиты) именно нехватка железа? 3. Какой препарат железа, дозу и курс лечения Вы бы рекомендовали в моем случае, учитывая мой вес и опасения по поводу побочных эффектов (запоры)? 4. До какого уровня целесообразно поднимать ферритин для купирования моих симптомов и улучшения работы иммунной системы? Я читала, что оптимальный уровень — не менее 70-100 нг/мл. Это так? 5. Насколько оправданы опасения по поводу перегрузки железом (гемохроматоза) при начале приема препаратов с моим исходным уровнем? Является ли это препятствием для лечения? Очень прошу помочь разобраться, так как мое текущее состояние значительно снижает качество жизни. Готова предоставить все оригиналы результатов анализов. С уважением
Здравствуйте, Виктория
1. Снижение ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине является скрытым дефицитом железа. Это состояние может вызывать указанные симптомы и требует лечения.
2. Дефицит железа может быть причиной стоматитов
3. Для восполнения дефицита железа назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Первые 2 более мягкие для ЖКТ.
4. Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо лучше за 2 часа до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
5. При наличии дефицита железа опасаться перегрузки железом не нужно.
Анна Павловна, скажите, пожалуйста как долго принимать один из указанных препаратов и в каких дозировках
Анна Павловна, еще у меня проблемы со стулом, бывают частые запоры, я постоянно пью бифидобактерии. Мне надо как то минимизировать риски запоров, которые могут возникнуть при употреблении железа дополнительно
Принятый ответ
Для оценки эффективности первый контроль ферритина и ОАК обычно проводится через 4-6 нед. Если улучшение по показвтелям есть, то далее препарат принимается длительно с периодическим контролем 1 р/2-3 мес до достижения целевого ферритина.
Стандартная дозировка, согласно инструкции к препарату: тардиферона - 80 мг, ферретаба - 2 капс/сут.
Для борьбы с запорами необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку, добавить в рацион продукты, вызывающие послабление. Возможно начать прием препарата через день.
Здравствуйте,Виктория.
Снижение уровня ферритина при нормальном уровне гемоглобина можно говорить о латентном дефиците железа. И восполнять его нужно. В идеале хотим видеть 40-60.
Да,но фоне дефицита железа,могут актироваться хрон заболевания,в том числе стоматиты.
Если у человека нет генетической предрасположенности к гемохроматозу и нет других факторов риска, опасения по поводу перегрузки железом при приеме препаратов необоснованны.
В таких случаях рекомендуют Можно начать приём сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день, 2 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней. Наиболее щадящие для ЖКТ: феррум лек, мальтофер.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты,богатые железом: говядина, печень,горох, чечевица, фасоль, тыква, зелень,томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы.
Внести в рацион пищу , богатую витамином С : цитрусовые , шиповник, облепиха,черника , крыжовник ,киви .
Ограничить приём крепкого чая и шоколада,кофе.
Параллельно искать причину железодефицита ,для этого : посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза (возможно обильные месячные ), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.
Александра Игоревна, скажите, пожалуйста как долго принимать один из указанных препаратов и в каких дозировках
Александра Игоревна, еще у меня проблемы со стулом, бывают частые запоры, я постоянно пью бифидобактерии. Мне надо как то минимизировать риски запоров, которые могут возникнуть при употреблении железа дополнительно
Принятый ответ
сорбифер дурулес( 1 таб. содержит 320 мг железа сульфата и 60 мг аскорбиновой кислоты) по 1 т 2р в день 2 мес
если проблемы со стороны жкт,то можно попробовать,например мальтофер по 100 мг( по 1 таблетке) 2 р в день 2 мес
затем обязательно провести контроль
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
Как правило, норма гемоглобина для женщин составляет 120 г/л, норма ферритина более 30 нг/мл. Когда гемоглобин в норме, а уровень ферритина ниже нормы, это состояние называется латентный дефицит железа
Согласно клиническим рекомендациям, с целью восполнения дефицита железа, обычно в таких ситуациях рекомендуются препараты железа, например, Мальтофер (или Мальтофер Фол с фолиевой кислотой). Согласно инструкции к препарату рекомендуется принимать по 1 таблетке 100 мг (Мальтофер) или 100 + 0.35 мг (Мальтофер Фол) 1 раз в день во время или после еды в течение 1-2 месяцев. Как правило, мальтофер очень хорошо переносится
Препараты железа обычно рекомендуется запивать любым соком на основе цитрусовых с целью снижения проявления побочных эффектов, улучшения всасываемости железа.
Не рекомендуется одновременно сочетать прием препаратов железа с кисломолочной продукцией, кофе, сладким для предотвращения развития побочных проявлений
Рекомендуется сделать контроль ферритина через месяц. Целевой уровень ферритина 30-40 нг/мл и более
При достижении целевых значений, далее, в качестве профилактики развития железодефицита, рекомендуется использовать препараты железа в течении 7 дней после окончания менструации
Восполнять дефицит железа рекомендуется всегда, внеьзависимости от того, планируете вы беременность или нет
Здравствуйте! По приложенным анализам анемии нет. Гемоглобин в норме. Все ростки кроветворения работают физиологично.
Однако, снижение ферритина ниже 30 нг/мл и/или коэффициента НТЖ ниже 19% считаются скрытым железодефицитом согласно национальным клиническим рекомендациям.
В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Опасности синдрома перегрузки железом нет.
Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Анастасия Сергеевна, еще у меня проблемы со стулом, бывают частые запоры, я постоянно пью бифидобактерии. Мне надо как то минимизировать риски запоров, которые могут возникнуть при употреблении железа дополнительно
В случае с запорами может быть полезным использование саше форлакс 1-2 раза в день с большим количеством воды. Это мягкий препарат, желает каловые массы более рыхлыми.
Анастасия Сергеевна, а какой препарат для повышения уровня железа самый мягкий для жкт
Принятый ответ
Ферретаб, ферлатум можно рассмотреть из более щадящих. Начать с приема 1 раз с день и понаблюдать за переносимостью.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20172 ответа
- 29 Октября 20191 ответ
- 17 Апреля 202113 ответов
- 8 Июля 20211 ответ