Что вас беспокоит?
Рецидивы акне
Здравствуйте, всю свою жизнь страдаю акне, первое лечение начал в возрасте 16 лет и сразу с системных ретиноидов с дозировкой 100мг/сутки первые 3 месяца и дальнейшим понижением, на 3 месяце лечения вошел в ремиссию которая продолжалась около 2 лет с конца лечения (лечение заняло 9-10 месяцев). 18-19 лет акне начинает возвращаться в легкой форме, преимущественно папулы без гноя, кожа в это время сухая, жирности с начала лечения не наблюдалось, черных точек / закрытых комедонов с начала лечения не было ни разу. Нахожусь в таком состоянии вплоть до 20 лет, после чего решаю постепенно вводить уход для кожи, ввожу косметический ретинол и спустя 2 месяца использования сталкиваюсь с огромным множеством высыпаний (фото 1), иду к дерматологу и получаю рекомендации по лечению доксициклином 2 недели и эффезелом продолжительно, спустя 2 недели эффезела получаю значительные улучшения (фото 2) и продолжаю использовать его ежедневно на ночь, пользуюсь эффезелом чуть больше года, получаю хороший результат (фото 3) но имею постоянные высыпания - пустулы на щеках, черных точек, закрытых комедонов не было, кожа сухая без намека на жирность. В очередном приеме дерматолога решаюсь на 2 курс системных ретиноидов со стартовой дозировкой 60мг. На 3 месяце приема сталкиваюсь с первым в жизни фурункулом (фото 4) на фоне которого опухает лицо и получаю два ячменя на оба глаза, фурункул вырезали, ежедневные перевязки, фурункул вылечен, продолжаю лечение на СР. Идет 5 месяц приема и я получаю халязион на глазу, иду в больницу и получаю рекомендации по лечению, спустя неделю успешно излечиваю. 6 месяц приема и снова воспаление - множественный гидраденит в области подмышки, снова вырезают, ежедневные перевязки, излечиваю. Полной ремиссии нету, имеются единичные высыпания (пустулы на щеках), в таком состоянии оканчиваю курс с небольшим перебором кум.дозировки на 9 месяце лечения, назначен продолжительно дифферин. С этого момента кожа чистая, имеются редкие единичные высыпания, жалоб нету. На данный момент прошло меньше года с конца лечения и имею постоянные единичные высыпания (фото 5) которые никак не могу победить. Кожа после первого курса СР так и осталась сухой, черных точек / закрытых комедонов ни разу не было. Из нынешнего ухода использую мягкое очищение без SLS (Cerave интенсивное очищение, Bioderma розовая, Avene Cleanence Hydra), мягкие тонеры (Manyo bifida biome toner, Derma Factory niacinamide toner), хорошое увлажнение (manyo bifida biome aqua barrier cream, derma factory aquaporin hydrating cream), мягкие сыворотки в основном с бифида/ниацинамидом, спф ежедневно (dr.ceuracle hyal reyouth moist sun, blithe airy). Вечером смываю спф гидрофилкой (Dr. Ceuracle Pro-Balance Pure Cleansing Oil), мягкое очищение, после высыхания Дапален и спустя некоторое время барьерный крем сверху (purito dermide relief barrier, Skin&Lab Barrierderm Intensive Cream), БПО 5 - 10% точечно. Увлажнения хватает на весь день, но после умывания кожа пересушена, из ухода все устраивает, раздражений нету. От точечного использования БПО и ежедневного дапалена улучшений не вижу никаких, ищу помощи куда копать, чтобы избавиться от высыпаний и сделать кожу чистой.
Никита, Здравствуйте. Приложите пожалуйста фотографии высыпаний, который Вас беспокоят при хорошем дневном освещении .
Здравствуйте, прикрепил фото
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, какие то хронические заболевания у вас имеются?
И есть ли жалобы по другим системам органов?
Также у вас не прикреплены фотографии к вопросу, проверьте пожалуйста или прикрепите заново.
Здравствуйте, прикрепил фото, из хронических заболеваний только синдром жильбера, больше никаких проблем нету.
Поняла вас! Фото посмотрела. Похоже на акне по вашему описанию и фото, однако, смущает, что вы пишите про отсутствие комедонов, тогда как комедон - это характерный элемент акне. Когда нет комедонов, мы думаем об акнеформных дерматозах, это то, что похоже на акне, но им по сути не является.
Среди акнеформных дерматозов выделяют косметическое акне, лекарственное акне и еще несколько видов. Но мне бы хотелось про работать эти вопросы.
Напишите пожалуйста какие-то лекарства/бады/витамины принимаете или принимали?
А также вопрос по уходовой косметике, как давно вы используете средства, которые упомянули в своем рассказе? Замечали ли вы изменения по кожному процессу ранее, когда меняли средства ухода?
Екатерина Витальевна, Да, комедонов не было никогда, по крайней мере после первого курса СР точно. из лекарств велаксин, из витаминов профилактически витамин Д, больше ничего. При смене ухода изменений не замечал, перепробовал много уходовых средств и подобрал себе комфортную базу. Долгое время использовал эффезел, после его аналог epiduo где вместо 0.1 -> 0.3 адапалена, разницы не заметил, после смены на дапален кожа немного успокоилась. Пробовал убирать топические ретиноиды из ухода на месяц и больше, различий в количестве высыпаний не заметил, от точечного использования БПО 5 - 10% тоже не вижу улучшений. Меня смутила сильная волна воспалений (фурункул, гидраденит, холязион) при начале 2 курса СР которых никогда в жизни не было, так же на фоне 2 курса СР (возможно немного раньше) «сдвинулась» лейкоцитарная формула ->
Нейтрофилы ↓ (39.3%) при норме 48–78
Лимфоциты ↑ (43.8%) при норме 19–37
Моноциты ↑ (12.3%) при норме 3–11
Общее число лейкоцитов — нормальное (6.12).
Екатерина Витальевна, так же отмечу что после 1 курса СР высыпания на теле полностью прекратились и не возвращались (раньше было акне на плечах и спине), все высыпания как правило пустулы с гноем размером с кончик иголки
Подскажите как часто вы бреетесь (лицо) и каким способом?
Изменение лейкоцитарной формулы по одному анализу только было или несколько анализов с большой разницей по времени?
Екатерина Витальевна, уже долгое время изменена, обращался к терапевтам, но точного ответа не дают, говорят ничего страшного, за год сдавал около 5 раз и все 5 есть изменения. Самый последний анализ неделю назад - Сегментоядерные
нейтрофилы 43, Нейтрофилы 45, Лимфоциты 42
Екатерина Витальевна, одноразовые либо т-образные бритвы 1-2 раза в неделю, все бритье это над верхней губой и подбородок, но там высыпания не появляются, на щеках роста практически нету
Сдвиг у вас в вирусную сторону, сдавали после этого анализы на вич, гепатиты?
Клиндамицин использовали в наружной терапии когда либо?
Екатерина Витальевна, анализов таких не сдавал, клиндамицин назначали во время обострения как на фото, а именно клинтопик ежедневно, доксициклин внутрь и рецептурный антибиотик курсом на 3 дня, но улучшений не было
А розамет пробовали?
Анализы сдайте в таком случае
Екатерина Витальевна, пробовал и метрогил и скинонорм длительно, эффекта нету
Принятый ответ
Никита я расскажу как действуют в случае воспалительных элементов:
Лечение антибактериальными препаратами:
Внутрь:
Юнидокс солютаб или минолексин 200 мг в сутки 6-12 недель
Наружно:
Клиндовит комбо 2 раза в день 4-8 недель препарат выбора
При неэффективности рассматривают другие препараты: розамет или фуцидин или банеоцин или мупироцин или офломелид, также 2 раза в день 4-8 недель
При наличии комедонов назначается алапален (дифферин, клензит, эффезел)
Если есть здесь препараты, какие вы не пробовали, можно использовать их.
Также при неэффективности всех этих мероприятий клинические рекомендации нам предлагают только системные ретиноиды.
Однако стоит поискать дополнительные триггеры, разобраться с изменением лейкоцитарной формулы - сдать анализы вич и гепатиты, обратиться к иммунологу, также обычно ищем скрытый дефицит (анемия) - сдать кровь на железо, ферритин, витамин б12, также ищем скрытую толкратность к глюкозе, сдать глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, также ищем повышение андрогенов - сдать общий и свободные тестостерон.
Ваши вопросы?
Никита, добрый день!
Постарайтесь для уточнения диагноза и степени тяжести прикрепить несколько фото хорошего качества четких и при освещении.
Если будут сложности с прикреплением фото - напишите в службу поддержки.
Как получится - обязательно напишите!
Здравствуйте, прикрепил фото
Никита, Ваше проведенное лечение впечатляет!
По фото акне. Заболевание возникает вследствие повышенной выработке кожного сала сальными железами из-за гормональных перестроек, стрессов и действия различных внешних факторов.
Основное, куда "копать":
- гормональный дисбаланс. Консультация эндокринолога, чтобы понять, какие гормоны сдавать
- стрессы. Если есть необходимость - консультация психотерапевта.
- генетика. Тут остается только продолжать наружный прием ретиноидов длительно. Можно попробовать новый ретиноид Аклиф - возможно будет лучше эффект
Здравствуйте, Никита
По фото и описанию могу предположить - Это проявления акне
Где можно поискать причину
- Обязательно обследовать уровень половых гормонов и гормонов щж, надпочечников
Какие точно обследовать вам скажет эндокринолог после сбора анамнеза и очного осмотра
Гормонов много, не надо сдавать лишнее или что - то не проверить
- Проверить работу ЖКТ. Сдайте комплексное исследование кала: я глист и простейшие, лямблии, хеликобактер пилори, копрограмма
Исключить Сибр и Сигр
Здесь больше о проблемах кишечника, которые оказывают влияние на флору кишечника, происходит ее подавление
Снижение общего иммунитета, на этом фоне кожного. Нарушаются процессы усвоения полезного из продуктов питания
Посетить гастроэнтеролога
- Проверьте дефициты по витаминам и микроэлементам : Вит д, сывороточное железо и ферритин, цинк, медь, магний, в12 и в9
Коррекцией занимается терапевт
Восстанавливать только после лечения жкт, если будут обнаружены проблемы
В подобной ситуации может быть рекомендовано
До начала терапии сделать посев на флору с элементов с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Уход: себиум очищ гель
- Зинерит лосьон 2 раза в день месяц
Далее переходите на
Метрогил гель утром
Эффезел вечером
Курс 3-4 мес
Исключить сладкое, алкоголь, мучное
Не посещать бассейн, сауны, бани
Применение эффезел
2 недели 2 раза в неделю, затем 3 раза в неделю 2 недели точечно
Смотрите, как идет адаптация кожи
Если все хорошо, переходите
Ежедневно точечно 3-4 мес не меньше
Сухость: крем перфектоин, гидра биодерма
Думаю, пока лучше так
Никита, здравствуйте!
Акне это хроническое заболевание, уход требуется постоянно во избежании рецидивов.
Ваши уходовые средства хорошие, их необходимо продолжать использовать.
В лечении - стоит рассмотреть вариант возвращения использования Эффезела, длительно не менее года, с последующим переходом на поддерживающую терапию 2р в неделю длительно.
Обратить внимание на питание- отключить продукты с высоким гликемическим индексом, продукты с цельным молоком в составе.
Также проверить ферритин, витамин Д, В9, В12, общий белок.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20191 ответ
- 6 Февраля 20214 ответа
- 26 Июля 20224 ответа
- 7 Марта 202411 ответов