Что вас беспокоит?
Не может пенсионерка разговаривать
Пенсионерка 66 лет, не может говорить, ждала много анализов, невролог посылает в психбольницу, там типа сильнее поколят, а вот в ржд больннице такое не лечат. Так же, врач почему то списала все у другой врачиха, и да же не услышала, что уколы немного помогли, просто перестали колоть так как кончилось, так же травпункт в начале лета попада, с лестнице упало, но врач, не написала это. А сегодня звонит, психбольницу надо ложить! Вот вчерашнии невролог! Жалобы отмечает сильное сдавливание в области шеи, больше к вечеру, не может открыть рот, похудела на 5 кг за 2 недели, затруднение при еде, т.к. трудно открыть рот, кушает перетертую пищу чайной ложкой небольшими порциями, легче лежа на боку, ощущение подкатывания кома к горлу с боков к середине, болей не отмечает, рот трудно открыть из-за тянущих ощущениях в мышцах шеи, отсутствие голосового контакта, головокружение при смене положения тела Анамнез На приеме с дочерью У невролога повторно на фоне лечения бэффекта. Речевого контакта с пациентом нет. Обращенную речь понимает, пишет ручкой на бумаге. Падение в быту,вперед ударилась лицом в травмпункт не обращалась 19.07 2025г Перестала говорить с 07.08.25. Со слов накануне промокла под дождем, с утра уже не смогла говорить. К-на лором от 09.08.25 в г.Славгород (мед документов на руках нет)-со стороны лор органов без патологии, направлена к неврологу. К-на терапевтом 09.08.25 с Дз: Краниофарингеома? Дисфагия нейрогенная? направлена к неврологу, МРТ г/м. Прошла УЗИ щ/ж от 22.08.25. Повторно сама к-на лором в Панкрушихинском р-не от 19.08.25 с Дз: лор-органы без патологии, направлена к неврологу. К-на сама стоматологом от 21.08.25, направлена к гастроэнтерологу, эндокринологу. Повторно сама к-на лором в ООО ПКД "Здоровье" от 22.08.25 с Дз: Дисфония, направлена на МСКТ шеи и гортани, конс невролога, гастроэнтеролога. Прошла МРТ г/м, ШОП. хронические заболевания: ЯБЖ-отриц. ГБ туберкулез, гепатиты, ВИЧ-отрицает операции: ХЭ, аппендэктомия, протезирование на имплантах около года назад травмы: отриц аллергические реакции: отриц Иные ЛС-эналаприл Статус Рост: 154 см, вес: 63 кг, индекс массы тела: 26.56 Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В зеве: б\о. Язык чистый, влажный. Грудная клетка симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 17. АД =120/80 мм.рт.ст. ЧСС 74 уд\мин. шкала Хадса Т-13 баллов Д-13 баллов В неврологическом статусе: на приеме с дочерью. Сознание ясное. Контактна. Ориентирована во времени и пространстве, адекватна. ЧН-ширина глазных щелей D=S, движения глазными яблоками в полном объеме, зрачки одинаковой, округлой формы D=S, фотореакция сохранена. Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненны. Чувствительность кожи лица не нарушена. Слух сохранен. Нистагма нет. Речь-речевого контакта с пациентом нет. Обращенную речь понимает, пишет ручкой на бумаге. Глоточные рефлексы оценить затруднительно, открывает рот на 2см , глотание 50мл воды свободное. корректирующие жесты рук на шею помогают открыть рот . Язык расположен по средней линии. Лицо симметричное, носогубные складки D=S. Походка не нарушена. Ходьба на пятках и носках без ограничений. Сила мышц на в/конечностях справа=5 баллов, слева=5 баллов, на н/конечностях справа=5 баллов, слева=5 баллов. Проба Барре отрицательная. Тонус мышц не изменен D=S. Координаторные пробы выполняет. удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы с в/конечностей D=S, с н/конечностей D=S. C-мы натяжения отсутствуют. Нарушений чувствительности не нахожу. Патологических и менингеальных знаков нет. Движения в шейном отделе позвоночника сохранны, болезненны, (+) мышечный дефанс. Физиологический лордоз сглажен. При пальпации паравертебральных мышц отмечается болезненность в паравертебральных точках на уровне С3-6 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков С3-6 с обеих сторон. При пальпации выявляется дефанс лестничных и грудиноключ сосцев мышц более справа. Дистоническая постановка шеи ретроколлис вправо . Дополнительные обследования УЗИ щ/ж 22.08.25-Узлы обеих долей щитовидной железы (TIRADS - 3). Кисты обеих долей щитовидной железы (TIRADS - 2). Эктапированный участок тиреоидный ткани? иволютивный узел? слева? МРТ г/м 21.08.25-расширенные периваскулярные пространства головного мозга, возможно, как проявление артериальной гипертензии. Наружняя гидроцефалия. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста. Кистовидная перестройка шишковидной железы. МРТ ШОП 21.08.25-остеохондроз, спондилез шейного отдела позвоночника. Задняя парамедианная справа грыжа диска С5-6 (2мм). Задняя парамедианная слева грыжа диска С6-7 (2мм). Протрузия. ЭКГ от 5.09.2025г - Ритм синусовый с ЧСС 66 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Диагностически значимой элевации сегмента ST не выявлено. Нарушение процессов реполяризации в передне-септальной и верхушечной области ЛЖ в виде депрессии сегмента ST в отведениях V2-V5 горизонтального типа до 0,9 мм. ЭКГ сравнить с архивом, сопоставить с анамнезом и клинической картиной. Контроль ЭКГ в динамике. В сравнении с ЭКГ от 12.04.2024г. - без существенной динамики. МСКТ гортани от 26.08.2025г - КТ призв патологии гортани не выявлено. картина изогиподенсного отбр левой доли щит железы, гиподенсных очагов обеих долей щит железы. от 27.08.25г ОАК в норме, ОБЩАЯ БИОХИМИЯ: АЛАТ-24,9МЕ/л,альбумин-43,8г/л,АСАТ-28,0МЕ/л, Вот в августе, что другой невролог: Жалобы отмечает сильное сдавливание в области шеи, больше к вечеру, не может открыть рот, похудела на 5 кг за 2 недели, затруднение при еде, т.к. трудно открыть рот, кушает перетертую пищу чайной ложкой небольшими порциями, легче лежа на боку, ощущение подкатывания кома к горлу с боков к середине, болей не отмечает, рот трудно открыть из-за тянущих ощущениях в мышцах шеи, отсутствие голосового контакта, головокружение при смене положения тела Анамнез на приеме с сыном. У невролога впервые. Речевого контакта с пациентом нет. Обращенную речь понимает, пишет ручкой на бумаге. Перестала говорить с 07.08.25. Со слов накануне промокла под дождем, с утра уже не смогла говорить. К-на лором от 09.08.25 в г.Славгород (мед документов на руках нет)-со стороны лор органов без патологии, направлена к неврологу. К-на терапевтом 09.08.25 с Дз: Краниофарингеома? Дисфагия нейрогенная? направлена к неврологу, МРТ г/м. Прошла УЗИ щ/ж от 22.08.25. Повторно сама к-на лором в Панкрушихинском р-не от 19.08.25 с Дз: лор-органы без патологии, направлена к неврологу. К-на сама стоматологом от 21.08.25 направлена к гастроэнтерологу, эндокринологу. Повторно сама к-на лором в ООО ПКД "Здоровье" от 22.08.25 с Дз: Дисфония, направлена на МСКТ шеи и гортани, конс невролога, гастроэнтеролога. Прошла МРТ г/м, ШОП. Лечение S.Tolperizoni (калмирекс, мидокалм, толизор) 1,0 в/м 10 дней (с осторожностью при вождении автомобилем). S.Tenoxikami 20 мг (тексаред) 2,0 в/м 3 дня ежедневно, далее №3 через день. Т.Нольпаза 20 мг х 1 р/д на весь курс лечения НПВС T.Escitaloprami (селектра, ципрамил, опра, ципралекс, ленуксин, селектра, эйписи, элицея Ку-таб, цивельт ) 10мг 1 неделя-начинать утром 1/4 таб (2,5мг) 2 неделя 1/2таб (5 мг) 3 неделя 3/4 таб (7,5мг) с 4 недели по 1 таб (10 мг) 3 мес Скидываю, все документы сюда. Что скажете?Я сам на вахте, а сетре в городе надоело с нею возится... Боюсь в психбольницу отправлять, так как отзывы там......
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить оромандибулярную дистонию,
(или другие виды дистоний) учитывая наличие корректирующих жестов. Нужен очный осмотр невролога, который специализируется на дистониях.
Смущает, что речь полностью отсутствует (и это развилось остро), такое обычно не характерно для дистонии, но перед лечением в психиатрическом стационаре рекомендуется исключить данную патологию, так как лечение разное.
Таисия Александровна, ночью у нее иногда спросони речь проявляется. Что странно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная симптоматика не характерна для психического расстройства. Настораживает невозможность приема пищи, открытия рта, расстройство речи, болевой синдром. Следует получить второе мнение у невролога для исключения неврологической патологии.
Принятый ответ
Добрый день! Вообще случай очень сложный, постараюсь ответить на Ваш вопрос
Может быть несколько причин данного состояния, заочно определить невозможно, но наиболее вероятные это :
1. Аутоиммунный энцефалит
2. Боковой амиотрофический склероз (БАС), бульбарная форма
3. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
4. Паранеопластический синдром (неврологические симптомы, вызванные скрытой онкологией)
В организме вашей мамы, скорее всего, произошел сбой иммунной системы. Она начала вырабатывать антитела, которые атакуют ее собственный мозг
В психиатрическом стационаре ей НЕ смогут провести необходимую диагностику и назначить патогенетическое лечение.
Там ее состояние будет расценено как кататония или истерия, ей назначат высокие дозы нейролептиков, что может привести к необратимому ухудшению и гибели
Нужна госпитализация в крупный многопрофильный стационар федерального или областного уровня, где есть отделение неврологии с опытом ведения аутоиммунных заболеваний
В условиях стационара нужно делать люмбальную пункцию с анализом ликвора на антитела к нейрональным антигенам(NMDAR, LGI1, CASPR2, GAD65)
+ МРТ головного мозга с контрастом и в специальных режимах (FLAIR, DWI) для поиска признаков воспаления
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20193 ответа
- 9 Августа 20193 ответа
- 1 Сентября 201912 ответов
- 22 Марта 20209 ответов