Что вас беспокоит?
Алт повышен и насморк 3 недели
Добрый вечер! Собака девочка чихуахуа 1.5 года вес 2750. В начале августа завели вторую чихуахуа , она приехала с конъюнктивитом на одном глазу . Через 3 дня наша старшая начала чихать, стала вялая , на ощупь Горячая . Показались ветврачу она прописала суммамед 100 сироп 1.5 мл, принимали 8 дней , в нос називин для младенцев . Слабость прошла , насморк ( серые выделения ) не прошли . Показались ветврачу , поменяли антибиотик на докситрон 20 мг 1 таблетка , через 4 дня приёма ничего не изменилось , но собака стала переодически сильно сопеть носом как обратный чих, показались другому врачу , она дозировку увеличила до 1 и 1/3 таблетки , сказала принимать 14-21 день , прописала ринофлоимуцил и промывать нос физ раствором . Лучше не стало , нос плохо дышал , когда выходили на улице чихала каждые 5-7 секунд .ночью спать стала плохо , так как после промывания носа через 1-5-2 часа его сильно закладывало и приходилось опять промывать , сопли все так же бело серые . Поехали в другую клинику там назначили пцр на инфекции и общий анализ крови . Отменили все назначение кроме антибиотика , прописали дополнительно ингаляции с. Пульмикортом 250 + 5 мл физраствор 2 раза в день и капли в нос набрали нам шприц антибиотик энроФлок ( почерк неразборчивый ) + дексаметазон+ вода для инъекций по 0.15 мл 2 раза в день 5-7 дней . На фоне этого лечения стало выраженно лучше 2 дня , нос задышал , все высмаркивалось/вычихивалось собакой самостоятельно , но через 2 дня опять сопли стали густеть и стало закладывать нос . Пришли анализы инфекции не выявили в общем анализе немного повышено соэ . Врач рекомендовал кт головы + риноскопия. Для этого сказали отменить антибиотик и пульмикорт за неделю до процедуры , что мы и сделали с 6 сентября не принимает лекарства , только промываем физраствором и когда совсем не дышит на ночь називин . Сегодня самостоятельно сдали биохимию , там повышены аст и алт в 5 раз , мочевина , и ещё изменения . Все анализы прикрепила . Первый раз сдавали биохимию год назад , там незначительно были повышены алт и аст 58-60, сейчас алт повышен в 5 раз . В прошлом году делали узи брюшной полости , все было хорошо, было подозрение на кисту яичника ( делали после течки ), весной повторяли ничего не выявили . Ест натуралку индейка , сердце , чуть -чуть печень , овощи огурец /морковь . На сухие корма аллергия была , ставили атопический дерматит выгрызала себе лапы и хвост , сыпалась шерсть Как нам быть дальше , насморк мешает спать , закрадывает нос и пугает анализ биохимия , можно ли с такими анализами наркоз ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение АЛТ в данном случае может быть следствием реакции на длительный прием препаратов. Учитывая нормальный уровень билирубина процесс скорее хронический. В данной ситуации целесообразно провести контрольное УЗИ и биохимический анализ на комплекс показателей функции печени для определения тактики дальнейших действий.
Выраженных противопоказаний к проведению общей анестезии по данным результатам нет, но если процедура плановая желательно сначала исключить патологию печени и постараться стабилизировать функцию. Обсудите с лечащим врачом применение гепатопротекторов.
Если оценивать всю ситуацию, то риноскопию и КТ в данной ситуации провести целесообразно, это наиболее информативное исследование при подобной симптоматике.
Екатерина Александровна, здравствуйте ! Спасибо что откликнулись .
Я не очень поняла подъем алт до 360 без изменения билирубина может быть от приёма антибиотиков ( 8+14 дней ) и может быть хроническим , это как ? От антибиотиков алт мог подняться до таких цифр ?
И ещё вопрос по поводу насморка . У нашего нового члена семьи , от кого предположительно заразилась наша старшая тоже был такой насморк . Но сопли были 3 дня серые , чихала дней 5 по 4-5 раз за день . Ну и нос у неё так не закладывало , она просто утром громко чихнула , сопли разлетелись и побежала дальше) ей дала не пришлось что то капать. То есть 99% заразила она . Звонила заводчику в самом начале , когда начался насморк , она сказала что возможно начало аденовируса или герпесвируса ( вроде так называла ). У меня вопрос , я поняла что в самом начале была совершена ошибка , что собаке прописали антибиотик , а пцр не сделали , теперь непонятно что за инфекция ((. НО у меня вопрос , если предполагать что это аденовироз или другая инфекция , может так протекать ? Первые 2-3 дня вялость и небольшая температура и потом длительный насморк серого-бежевого цвета на фоне антибиотиков , без кашля и каких либо других проявлений? Бывают такие инфекции с длительным трудноподдающимся лечение насморку без кашля и других проявлений ?
Печень могла среагировать увеличением активности АЛТ и на антибиотики и на гормональные препараты. Обычно какие либо серьезные патологические процессы печени сопровождаются изменениями и другие показателей ( билирубин, ггт, лдг) и ещё более выраженным повышением АЛТ и АСТ.
Что касается основной проблемы, то в данном случае можно предполагать хроническую бактериальную, а не вирусную инфекцию, возможно уже с наличием структурных изменений. Или вирусную инфекцию с сопутствующей бактериальной. В таких случаях единственный эффективный способ решения проблемы - поставить точный диагноз, для чего требуется поведение дообследования. Целесообразно взять образец слизистой для цитологии и провести глубокий смыв с последующим бакпосевом с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Екатерина Александровна, последний день приёма антибиотика 6 сентября , запись на кт и риноскопию предварительно 12 сентября , далее только начиная с 16 сентября есть запись .
1. Как считаете , сколько дней лучше выдержать без антибиотиков до риноскопии , чтобы цитология и смывы что-то показали ? Чтобы не зря делали процедуру ( ПЦР на фоне антибиотиков на респираторную группу ничего не показал , возможно из-за приёма антибиотика ?
2. Насколько срочна риноскопия , насморк у собачки примерно с 15 августа . Можно например ее сделать 18-20 сентября , что-то может произойти с носом за это время с учетом что не принимаем никакие антибиотики и все лечение на данный момент с 6 сентября промывание физраствором и по мере надобности називин ?
3. Вы ранее писали что нужно по поводу повышенного алт сделать узи и сдать ещё какие то показатели ? Подскажите , пожалуйста , какие ?
4. Может нужна какая-то диета ? Или не стоит менять питание , ест индейку, мясокомтное + добавляем овощи огурец/морковь так как она их любит . Творог 2 раза в неделю , но его ест не особо охотно . Перепелиное яйцо 2 раза в неделю
5. Нужно ли сейчас принимать какие то препараты для улучшения ситуации с печенью?
Оптимальный интервал для достоверности результатов между окончанием приема антибактериальных препаратов и проведением исследования на инфекции 14 дней. За это время не должно произойти необратимых изменений в полости носа, но если будет наблюдаться выраженное ухудшение состояния и дыхания интервал можно сократить до 10 дней.
Помимо УЗИ целесообразно проверить уровень ггт и лдг. Иногда требуются и желчные кислоты, но это в том случае если по УЗИ будут основания предполагать выраженные изменения печени. Диета до получения результатов дообследования пока не требуется, только следить за низкой жирностью рациона.
Гепатопротекторы применять можно, наиболее эффективен Гептрал при внутримышечном или внутривенном введении, но можно применять и пероральные формы.
Екатерина Александровна, здравствуйте!
Сегодня сделали узи сердца и брюшной полости , файлы я прикрепила , посмотрите пожалуйста, что вы думаете по поводу печени ? Нам нужно сдавать жёлчные кислоты ( вы говорили , что принимать решение нужно после УЗИ ). И ещё почему то поджелудочную врач не описал в заключение , но на словах она говорила что там все хорошо
Почему то выдает ошибку загрузки документа, обязательно посмотрю как только получится открыть.
Екатерина Александровна, узи сердца все хорошо.
Печень
Контуры ровные , чёткие . Край острый. Капсула не утолщена . Эхогенность паренхимы гипоэхогенна. Эхоструктура паренхимы неоднородная. Зернистость паренхимы крупнозернистая . Сосудистый рисунок чёткий . Жёлчные протоки не расширены .
Дополнительно: олевая неоднородность паренхимы печени с усилением эхогенности около жёлчного пузыря.
Жёлчный пузырь
Форма круглая . Контуры ровные , чёткие . Размеры 15.3*17.5 мм. Степень наполнения: наполненый. Стенка не утолщена . Содержимое анэхогенное. Конкременты нет
Заключение
На момент исследования уз-признаки: диффузная неоднородность , гепатопатия острая /хроническая
И ещё вопрос , вдруг вы знаете , где в Москве модно сделать риноскопию маленькой собачке ? Обзваниваю клиники , нет такого маленького эндоскопа или как он правильно называется .
Посмотрела УЗИ, открылся документ. Есть УЗИ признаки гепатопатии, но критичных изменений на данный момент нет. Можно провести курс гепатопротекторов и проконтролировать в динамике.
К сожалению, по клиникам в Москве не подскажу точно, поскольку живу и работаю в другом городе. Попробуйте обратиться в крупные центры- биоконтроль, Белый клык.
Екатерина Александровна, а что такое гепатопатия ? Это заболевание или вина длительного курса антибиотиков и пульмикорта?
Помимо гепатопротектеров нужно что-то ещё предпринимать ? Диета ? Сдать доп анализы , вы говорили лдг и если понадобится по итогам узи желчные кислоты?
Гепатопатии это комплексное название патологий, которые сопровождаются изменением паренхимы печени. Из не возможно конкретизировать по УЗИ, только гистологическим исследованием.
Эти изменения могут быть реактивным, возникать из за действия потенциально гепатотоксических веществ или некоторых медикаментов. Могут быть и другие причины. При умеренных гепатопатиях кроме применения гепатопротекторов и динамического наблюдения лечения не требуется. Диета - корма с низким содержанием жира, можно применять лечебные корма направления гастроинтестинал или гепатит, курсом от 30 дней.
В данном случае можно повести дополнительно исследование крови на лдг, ггт. Определять желчные кислоты пока нет необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикреплённых анализов в ОАК отмечается гемоконцентрация (на верхних границах нормы эритроциты, гемоглобин и гематокрит), уровень лейкоцитов в норме (может указывать на отсутствие инфекции). В биохимии от 09.09.25 значительно повышена печёночная трансаминаза АЛТ, повышена мочевина, щелочная фосфатаза. Анализ на инфекции - отрицательно. По УЗИ признаки гепатопатии.
По описанию проблемы для уточнения диагноза целесообразно проведение кт головы + риноскопии, но перед проведением наркоза стоит рассмотреть вопрос применения гепатопротекторов (гептрал, гепатолюкс, гепатовет актив, возможно совместное применение нескольких гепатопротекторов.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20192 ответа
- 6 Января 20203 ответа
- 22 Февраля 20218 ответов