Что вас беспокоит?
Нейропатия локтевого нерва.
Здравствуйте. Имею нейропатию локтевого нерва. Подтверждено УЗИ локтевого нерва и ЭНМГ. Заключение ЭНМГ. "Признаки значительно выраженного аксонально-демиелинизирующего поражения моторных и сенсорных волокон левого локтевого нерва с наиболее вероятной локализацией повреждения на уровне локтевого сустава. Проведение по моторным волокнам левого срединного нерва не нарушено. Нельзя исключать лёгкие признаки заинтересованности корешков C5-Th1 слева, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах." История. Работа сидячая, за компьютером. Всю жизнь не употребляю спиртные напитки. Травм локтя не было. Сам сустав здоров, делал УЗИ. Глюкоза в норме, но регулярно ближе к верхней границе нормы. (глюкоза 5,27 - последний анализ от 25.01.2025). После стрессов в октябре 2023 в один момент мизинец левой руки стал ощущаться как будто на него в нижней части поставили прищепку, которая давит со средней силой. В то время также стало болеть плечо с этой же стороны (которое в дальнейшем выздоровело, месяцев за 6). Также, на ладони слегка уменьшилась мышечная масса ( , на что мне указала врач, проводившая ЭНМГ (сам я не заметил). Кисть тогда немного ослабла, пальцы иногда подрагивали, бывали прострелы. По данной теме обратился к врачу только через год, врач назначил лечение на шею. И только через полтора года, в апреле 2025 года попал к врачу, которая предположила, что это в локте и назначила ЭНМГ и прочие исследования. ЭНМГ сделал только 10.06.2025, после этого резко забегал. Прошёл курс медикаментозной терапии: 7 уколов мильгаммы (назначали 5), комплекс витаминов "B" в капсулах, ипидакрин (назначали нейромидин), вазонит. Сейчас прохожу курс физиотерапии (назначили ультразвук 10 процедур + электрофорез 10 процедур (никотиновая кислота на ладонь + лидаза на локоть)). Запустил, потому что не думал, что это так серьёзно. Надеялся, что пройдёт само, без лечения. Ну и сложно попасть в государственную поликлинику, обращался в итоге в частные. После лечения препаратами ослабло онемение, процентов на 15. Во время лечения было лучше, % на 20-25, был даже кратковременный момент (1 день), через месяц лечения, когда ощущение онемения убавилось даже % на 50. Мне кажется, больше за счёт витаминов. Из-за ипидакрина (наверное) стал ощущать нервы на подошвах ног (потом это прошло, после окончания приёма препарата). Сейчас, получается, прохожу лечение уже 3 месяца. С перерывом между медикаментами и физио (лечащий врач был в отпуске). Купил мягкий кистевой эспандер. Нерегулярно делал упражнения, сейчас планирую регулярно. Сжимаю эспандер. Вспомнил, что последние 3 года регулярно спал, положив левую кисть под голову (с согнутой в локте рукой), сейчас контролирую, сплю с прямой рукой. Ортез для покупки не нашёл. Перестал ставить локоть на стол. Но мне кажется, что даже просто опираясь серединой предплечья на край стола, состояние (ощущения) ухудшается. В целом, сила кисти после медикаментозного лечения и упражнений с кистевым эспандером увеличилась. Сегодня пробовал повиснуть на турнике - неплохо повис (без упражнений). Утром ощущение онемения уменьшается значительно. К вечеру состояние ухудшается. Также, как мне показалось, состояние ухудшается, когда ем углеводы. Решил бросить, не ем уже 2 дня. Планирую не есть до излечения. Стараюсь не сгибать руку длительно в локте и вообще меньше сгибать. Врач - невролог, по назначениям которой лечусь, про обращение к нейрохирургу ничего не говорила, сказала прийти в декабре, через промежуток после физиотерапии. Также сказала, что возможно, появятся новые методы лечения, а пока что излечение теперь мне не гарантируется, так как лечиться начал с запозданием. Вопрос. Нужно ли мне делать операцию ? Если да, то какую ? (Боюсь, что пройдёт ещё больше времени и получу "когтистую лапу"). Транспозицию нерва ? Или, может можно проще сделать ? Вроде рассекают связку Осборна. Если нерв перенесут, не будет ли он уязвим в новом месте ? Ведь оно не природное для него. И, если постраться, можно устранить незначительную мышечную атрофию после операции ? Если рассекут связку Осборна (в организме лишнего не бывает) - не аукнется ли потом другой проблемой ?
Принятый ответ
Здравствуйте, по -вашему описанию заболевания и данных ЭНМГ , то у вас характерно для туннельного синдрома , действительно можно задуматься о декомпрессии нерва , но вы описываете , что на фоне консервативной терапии есть положительная динамика , вам лучше следует полноценно пройти курс лечения : добавить электростимуляцию , кинезиотерапеытическое тейпирование и только после полного курса ( при не эффективности ) думать об операции
Руслан Михайлович, здравствуйте.
Однажды, в возрасте 38 лет (сейчас мне 50), у меня была нейропатия в другой (правой) руке, в карпальном канале. 4 дня играл в компьютерную игру.
Тогда я обратился сразу к неврологу. Так как в руке резко появилось очень сильное ощущение, как будто перетянули жгутом.
Тогда всё это проходило (максимум, с медикаментозным лечением или без, уже не помню) 4-5 месяцев. Прошло полностью.
Если сейчас я начал лечиться традиционно фактически через 1,5 года, сколько же здесь будет проходить при положительном исходе (при консервативном лечении) ? Читал в интернете, что может проходить даже несколько лет.
Не знаю, быстро ли это, но атрофия, насколько я помню, возникла через мес 4-5 мес после возникновения основного симптома. Я тогда её не замечал, но вспомнил, что ощущал недостаток как будто мяса, когда опирался руками на спортивном снаряде "брусья".
(Планирую доплатить, прошу вас ответить)
Атрофия на фоне нарушения проводимости может быть , поэтому нужно в течение 3 -6 месяцев проводить интенсивную реабилитацию - физиотерапевтическое лечение +медикаментозное лечение , торопится с такой операцией не стоит
Руслан Михайлович,
в интернете во многих местах пишут, что нерв растёт 1 мм в день в среднем. Допустим, это просто утолщение, возникшее после повреждения.
Почему оно так долго рассасывается, не восстанавливается, не подскажете ?
Возможно, это вопрос теоретический, но всё же ... Я изучаю этот вопрос. Например, читал, что толщина нерва в кубитальном канале около 2 мм, не толще вроде бы. С учётом всего этого ... и даже моего возраста (регенеративных возможностей) нерв давно должен был восстановиться.
Я купил Анкерман (вит. B12), где дозировка 1 мг (как в Мильгамме), одно время пил его регулярно, сейчас иногда по 2 таблетки. Ровно 1 год назад сдавал анализ на витамин B12. ( показатель 251, при норме 187 - 883). Тогда, гастроэнтеролог, здесь же, написала, что его маловато. Сейчас он у меня должен быть не ниже (хотя, нового анализа у меня нет). Витамин D - был дефицит, (13 при норме 30-100). Сейчас (сдавал на днях анализ) - 40 нг/мл. Т.е. в норме. Так же сдавал мочевину и креатинин - они в норме. Может быть чего - то не хватает из веществ ?
Кроме того, к осени, несмотря на проводимое лечение, усилились колебания состояния хуже - лучше.
У вас нет анатомического повреждения нерва , такие нарушения по ЭНМГ могут из-за его сдавления , до того чтобы нерв не сдавливался , его нужно постоянно тренировать , точнее то анатомическое место должно быть в движении , при нейропатиях основными витаминами является: В1 , В6 и В 12 в совокупности , также можно внутримышечно аксомон ( он же нейромидин ) у которого действующее веществе ипидакрин, подключить сам медиатор -ГлиАтилин , и заставить нерв работать -движения , электростмуляция , массаж , лфк , тейпирование
Руслан Михайлович,
"точнее то анатомическое место должно быть в движении"
Прямо перед определением, наконец то, точного диагноза и началом лечения, я начал ходить в зал тяжестей и заметил, что как будто незначительно слегка легче стало из-за посещения нескольких тренировок.
Однако, в статьях про эту тему пишут, что повторящиеся движения (здесь имею ввиду сгибания локтя) вредны при данном заболевании.
Однако, я уже давно имею опыт и наблюдал, что упражнения, как раз с тяжестями прямо лечат нервы (как минимум головной мозг). Предполагаю, что перифические в том числе.
И, кстати, мышечная масса, будет держаться.
В зале в основном упражнения на сгибание конечности, хотя, можно, наверное, придумать что - то статическое и с прямыми руками.
Что скажете на это, Руслан Михайлович ?
Заниматься в зале тяжестей или нет ? (я пока что перестал из-за заболевания).
Заниматься можно , но разные движения : круговые , расстяжка, сгибательные , все это будет на пользу
Руслан Михайлович, понятно.
Теперь пойду в зал тяжестей, улучшать кровоснабжение в участке повреждения.
Я рассуждал так ранее: повредился нерв от сдавления. Из-за этого в месте сдавления он утолщился. Когда он утолщён, то уже кубитальный канал даже при меньшем угле сгибания снова его травмирует. Чтобы это устранить, нужно чтобы скорость восстановления превышала скорость последствий сдавления. Для этого нужно улучшить кровоснабжение в той области нерва.
Сейчас мне делают электрофорез с лидазой на участке локтя и никотиновой кислотой на кисти (под другим электродом).
А что, если делать инъекции лидазы непосредственно в область утолщения нерва ? (чтобы попытаться рассосать это утолщение, которое, вроде бы, является фиброзной тканью вокруг нерва).
Сам нерв колоть иглой не стоит , это может усугубить состояние
Принятый ответ
Здравствуйте !
В данном случае, речь идет о компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала.
Показание к операции - это неэффективность консервативной терапии в течение трех месяцев
Комплексное консервативное лечение заключается в:
Избегать положений, сдавливающих локтевой нерв. При невропатии на уровне локтя не подкладывать руку под голову на ночь, не разговаривать по телефону, держа его пораженной конечностью (использовать гарнитуру или интактную руку), не ставить руку на подлокотник, избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов
Ношение ортеза на ночь с целью уменьшения компрессии нерва
Медикаментозная терапия( витамины группы В, Аксамон)
Габапентин при болевом синдроме
Также эффективным методом является введение глюкокортикостероидов в точке выхода локтевого нерва
Если уже имеется атрофия мышц то кисти, то это абсолютное показание к операции т.к. это тяжелая стадия, компрессия выраженная и дальше большая вероятность, что атрофия будет прогрессировать.
Что касается метода оперативного вмешательства.
По современным данным декомпрессия + транспозиция имеет преимущества, в данном случае, при вывихе/подвывихе нерва по данным УЗИ. Если такого нет, то декомпрессии хватает.
Владислав Юрьевич, здравствуйте.
УЗИ локтевого нерва слева 15.06.2025 (до лечения)
Описание:
"- локтевой нерв в кубитальном канале утолщён, сниженной эхогенности, дифференцировка на волокна снижена, с умеренной васкуляризацией."
Заключение:
"эхографические признаки тунельной нейропатии локтевого нерва левой верхней конечности".
Это всё. Про подвывих нерва ничего не сказано.
Не знаю, быстро ли это, но атрофия, насколько я помню, возникла через мес 4-5 мес после возникновения основного симптома. Я тогда её не замечал, но вспомнил, что ощущал недостаток как будто мяса, когда опирался руками на спортивном снаряде "брусья".
Владислав Юрьевич,
"Если такого нет, то декомпрессии хватает."
Если буду делать, вероятно в ГИТО Нижнего Новгорода.
Не подскажете, пожалуйста, а в чём будет заключаться эта декомпрессия (сильно ли будут резать или малоинвазивно) ?
Долго ли будет всё заживать после операции ?
(Планирую доплатить, прошу вас ответить)
Для определения вывиха/подвывиха локтевого нерва необходимо во время УЗИ развернуть предплечье и в этот момент определяется есть вывих/подвывих или нет
Если такого нет, то достаточно рассечь связку кубитального канала и тем самым выполняется декомпрессия
Данные операции можно выполнить как традиционным методом, так и эндоскопически. Оба вида имеет благоприятный прогноз по дальнейшему введению
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20171 ответ
- 23 Августа 20171 ответ
- 27 Января 20201 ответ