Что вас беспокоит?
Камень в верхней трети мочеточника
2 с половиной недели назад во время физнагрузок появилась умеренная боль в пояснице и внизу живота. Поясница прошла через пару дней, низ живота продолжал ныть. Пошла к терапевту, обследовали. На КТ почек камень 4,5х5мм в верхней трети мочеточника плотностью до +1033HU, мочеточник 3мм. ОАМ, ОАК – чистые. Боли прошли. Пока ждала приема у уролога, сделала контрольное УЗИ (через 9 дней после КТ), камень там же, 0,6 мм, лоханка почки расширена до 1,5 см, ОАМ полностью в норме, солей нет. Уролог назначил консервативную терапию (тамсулозин + канефрон и питье) на 30 дней, но был сильно неуверен в ее эффективности. Провожу терапию третий день. Появились тянущие ощущения в пояснице, больше на стороне камня. Пока больше ничего. Болей и никакой другой симптоматики нет. Какова вероятность самостоятельного выхода такого камня? Сколько времени целесообразно проводить литокинетическую терапию прежде чем признать ее неэффективность и еще чтобы не дождаться пролежней в мочеточнике? Показана ли ДУВЛ при такой плотности камня?
Принятый ответ
Здравствуйте. Обнаруженный камень средний по размеру. Возможно самостоятельное отхождение. Рекомендуется мочиться в отдельный контейнер, чтобы проглядывать - вдруг отойдёт самостоятельно конкремент. Если отойдёт, то можете сдать его в лабораторию для определения б/х состава, чтобы в будущем заниматься метафилактикой, то есть профилактикой образования камней, придерживаться специальной диеты. Рекомендуется фитотерапия, можно цистон, роватинекс или уролесан и блемарен. Можно начать роватинекс по 1 – 2 к * 3 раза в день в течение 1 месяца. Для улучшения перестальтики мочевыводящих путей - добавить омник 0,4 мг по 1к * 1 раз в день утром после завтрака в течение 1 месяца. Галидор или Но - шпу 40 мг курсом - по 2т * 3 раза в день в течение 5 дней. Обильное питьё из расчёта 30 мл/кг/сутки, можно урологические сборы - фитонефрол по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 14 дней. При болях - но - шпа, дротаверин, баралгин, бускопан или кетопрофен, кеторалак. При некупирующейся почечной колике вызывать скорую помощь. Можно также пробовать тёплую ванну (если только нет повышения температуры тела и нет воспалительного процесса по анализам) в течение 10 - 15 минут - это подрасширит мочевыводящие пути и будет способствовать отхождению конкремента. Также дозированные физ. нагрузки - ходьба по лестнице (спуск по лестнице), прыжки на соответствующей стороне - это также способствует продвижению конкремента к выходу.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приёме.
Продолжительность приёма может измениться в зависимости от меняющегося состояния и определиться на очном приёме.
Принятый ответ
Добрый вечер.Камень в целом не крупный по пописанию и вроде как бы должен выйти самочтоятельно.Но смущает результат УЗИ,что за 9 дней он стоит на месте.Этот факт уже снижает процент самоотхождения,если конечно результат УЗИ не погрешен.
На отхождение конктнемента даем около 3-4 х недель,если нет осложняющих факторов-болевой синдром и острое воспаление почки-пиелонефрит.
Терапию продолжайте.
Через месяц контроль КТ.Если камень на том же месте,вопрос уже решается оперативно.Возможно это будет КУЛТ с последующим стентированием мочеточника.Тактику отпределяет лечащий врач.
Луиза Римихановна, 3-4 недели считать с начала терапии или с даты КТ? У меня просто 9 дней бездействия прошло между этими двумя датами (ждала приема). Сколько времени может камень стоять на одном месте до того, как образуется пролежень, деформация стенок мочеточника? Волнует вопрос безопасности такого ожидания.
И второе уточнение. Почему предполагаете КУЛТ? Дистанционная литотрипсия (например, гольмиевый лазер, который вроде бы не имеет ограничений по плотности) не подойдёт?
Спасибо за ответ!
С момента проведения КТ.Чем дольше стоит конкремент,тем больше он вклинивается в слизистые,а на месте его стояния образуются изменения в виде отека и т.д
Предложенный вами метод это и есть уретеролитотрипсия
Да, в аппаратах я запуталась)) Поняла вас.
Вчера была на очной консультации в больнице, два доктора посмотрели с узи и камня в верхней трети не увидели. Также по данным узи отсутствует расширение лоханки (на предыдущем было 1,5 см). Терапию я продолжаю, камня не видела (ловлю с баночкой). Если я правильно понимаю, скорее всего он пошел дальше и где-то болтается. Добавили еще роватинекс и но-шпа. Рекомендовали повторное КТ через 1-2 недели, а если камень выявится, то КУЛТ со стентированием (все, как вы сказали). Очень я переживаю из-за необходимости второй раз за короткий срок делать КТ (большое облучение получается). Скажите, насколько нормальное решение при отсутствии какой-либо симптоматики и нормальном состоянии почки на УЗИ (оно мне назначено на через 30 дней после начала терапии) не делать КТ?
Спасибо вам большое за ваши ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Приблизительная вероятность самостоятельного отхождения камня 5 мм верхней трети мочеточника составляет около 50 процентов. При отсутствии болевого синдрома, повышенной температуры тела, отклонений в анализах крови и мочи воспалительного характера, литокинетическую терапию возможно проводить до 3-4 недель. При отсутствии эффекта - лазерная уретеролитотрипсия.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсии при камнях плотностью более 1000 hu не рекомендована.
Так же одно из показаний к удалению камня это желание пациента - по разным причинам, в том числе и страх осложнений.
На счёт пролежней - все индивидуально, но чем дольше камень в одном и том же месте, тем выше риски изменения стенки мочеточника - отек, пролежень
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить конкремент небольших размеров, может выйти самостоятельно в половине случаев, обычно требуется около месяца, дистанционная терапия в подобных случаях не показана .
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20213 ответа
- 22 Марта 20215 ответов
- 23 Июля 20216 ответов
- 18 Мая 202214 ответов