Что вас беспокоит?
Консультация по результатам сцинтиграфии ЩЖ
Добрый день! По результатам узи крупный узел левой доли, небольшой узел правой доли щж. Крайний результат анализов Ттг 0.18 при норме 0.35-5.5, т4 свободный 26.7 при норме 9-25, т3 свободный 17.8 при норме 1.2-6. Атп к рец.ттг 1.90, АТ-ТПО 5.41. Результат сцинтиграфии прилагаю, прошу дать консультацию .
Здравствуйте. Есть горячие узлы то есть из за них тиреотоксикоз, антитела к рецепторам ттг не повышены что исключает болезнь Грейвса, такое состояние лечат радиойодом или удаляют щитовидную железу. Очно обратитесь к эндокринологу, перед операцией обычно нужно нормализовать т4св и т3св для этого принимают тирозол
Ленар Равилович, здравствуйте, а что представляет из себя лечение радиойодом?
Принятый ответ
Принимают радиоактивный йод и он избирательно обучает щитовидную железу после чего угасает её функция, развивается гипотиреоз
Ленар Равилович, если функция щж угасает, ее же потом все равно удалять , если она не работает и все равно потребуется гормонозамещение. Я правильно понимаю?
Здравствуйте. С учетом представленных данных можно предположить автономную (функционирующую) форму тиреотоксикоза на фоне гиперфункционирующих узлов щитовидной железы: низкий ТТГ и повышенные свободные Т4 и Т3 сочетаются с «горячими» узлами на сцинтиграфии и это, вероятнее всего, указывает на токсический многоузловой зоб.
В таких случаях для уточнения и планирования лечения обычно рекомендуют повторное определение ТТГ, свободных Т4 и Т3 для подтверждения стабильности, оценку антител к рецептору ТТГ при клинической необходимости, мониторинг сердечного статуса (ЭКГ). Для лечения таких состояний наиболее эффективны радиойодтерапия, хирургическое удаление. Перед этим нужно нормализовать гормональный статус щитовидной железы тиреостатиками. Перед выбором радикального метода требуется очная консультация специалиста.
Если есть выраженные сердечные симптомы (сердцебиение, перебои), тогда также рекомендуется визит к кардиологу для назначения симптоматической терапии для контроля сердцебиения.
Мария Витальевна, здравствуйте, спасибо! Скажите, а что бы лично Вы рекомендовали лечение или все же удаление? Я так понимаю процедура радиойода вредна?
Принятый ответ
Не за что, будьте здоровы!
Радиойодтерапия, как правило, оказывает хорошее длительное действие и часто предпочитается у пожилых пациентов или при множественных узлах, если операция рискованна; при этом радиационная нагрузка локальна и системный риск невысокий, но возможен переход в гипотиреоз.
Хирургическое удаление обычно рекомендовано при крупном зобе с компрессией, при подозрении на злокачественность или при необходимости быстрого контроля гормональной активности.
Оптимальный метод лечения рекомендуется выбирать совместно со специалистом на очном приеме.
Мария Витальевна, спасибо
Здравствуйте.
Тиреотоксикоз (снижение ТТГ, повышение Т3, Т4) у вас возник в результате функциональной автономии узлов ("горячих" узлов в щитовидной железе), т.е. эти "горячие" узлы продуцируют тиреоидные гормоны (Т3 и Т4).
Что делать? Варианта 3:
1) пожизненный прием тирозола с целью подавления активности этих "горячих" узлов
2) оперативное лечение в объеме удаления всей щитовидной железы (перед операцией необходимо обязательно нормализовать тиреоидные гормоны приемом тирозола). После операции разовьется 100% гипотиреоз, необходимо будет принимать пожизненно тироксин
3) провести РЙТ (радиойодтерапию). Суть данного метода заключается в приеме капсулы, содержащей радиоактивный йод, который поглощается только "горячими" узлами, разрушая их, а другие участки щитовидной железы не разрушаются (но могут повредиться). Гипотиреоз возникает реже, данный метод безопаснее в плане анестезиологических, послеоперационных рисков.
Александр Юрьевич, здравствуйте! Я правильно поняла, что принимая препараты можно привести ттг, т3, т4 в норму и этого достаточно?
Да. Но прекратив принимать тирозол возникнет опять тиреотоксикоз (ТТГ снизится, а тиреоидные гормоны повысятся).
Какой метод лечения выбрать зависит от вашего решения.
Александр Юрьевич, читала, что препараты принимаются 15-18 месяцев, а может быть так, что потом ттг не будет снижаться?Или однозначно после отмены, ттг снизится?
Принятый ответ
15 - 18 месяцев - это про болезнь Грейвса (вы это заболевание исключили, определив антитела к рецептору ТТГ в крови). У вас совершенно другое заболевание.
"Или однозначно после отмены, ттг снизится?" - верно
Александр Юрьевич, спасибо! А что Вы можете сказать по биопсии ЩЖ, исследование прикреплено.
Принятый ответ
Добрый день
Суинтиграфия соответствует функциональной автономии щитовидной железы
Об этом же говорят и анализы
Что в таких случаях рекомендуют
Нормализация гормонов и дальнейшее оперативное лечение
Начальная доза тирозола в таких случаях 20 мг
То есть по 10 мг два раза в день
Через месяц контроль ТТГ ,Т4 свободный,т3 свободный
Елена Борисовна, спасибо! Получается, что операция не избежать и препаратами остановить выработку гормонов узлами на всегда нельзя, все носит временный характер?
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20208 ответов
- 12 Июля 20211 ответ