Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3640897

Что вас беспокоит?

Хронический и аутоиммунный эндометрит

Здравствуйте, идет подготовка к ЭКО, сделали гистерорезектоскопию на 7 д.ц. и взяли эндометрий на анализ ИГХ и гистологию: CD138 в строме эндометрия очагово расположены клетки до 3 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма 0) CD56 в строме эндометрия диффузно расположены клетки с умеренно выраженной мембранной экспрессией до 30 в поле зрения (норма до 10) CD20 в строме эндометрия очагово расположены клетки до 20 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма до 3) CD16 в строме эндометрия диффузно расположены клетки с умеренно выраженной мембранной экспрессией до 10 (норма до 10) Заключение: повышение количества клеток стромы с экспрессий антител к CD 56 свидетельствуют о хроническом эндометрите с вероятным аутоиммунным компонентом, уровень экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в железах соответствуют ранней пролиферации. Повышенная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона строме что говорит о нарушении рецептивности эндометрия Какое должно быть лечение, чтоб убрать воспаление за 1 цикл?

АИТ, гипотериоз, хронический тонзиллит
34 года
16 Сентября 2025·Просмотров: 3233·Анонимный пользователь

Принятый ответ

По результатам гистологии и ИГХ выявлены признаки хронического эндометрита: наличие плазматических клеток (CD138), повышенное количество NK-клеток (CD56) и В-лимфоцитов (CD20). Эти изменения подтверждают воспалительный процесс, который может снижать шансы имплантации.

Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в железах эндометрия соответствует фазе ранней пролиферации, что является нормальным для 7-го дня цикла. Нарушения рецептивности по данным только этого исследования не выявлено: рецептивность оценивается с помощью тестов типа ERA (Endometrial Receptivity Array) или ReceptivaDx, а также по морфологии в имплантационном окне, а не в ранней пролиферации. Однако хронический эндометрит сам по себе может снижать рецептивность, даже при сохранной экспрессии рецепторов.

Для лечения хронического эндометрита при подготовке к ЭКО обычно рекомендуют:

Эмпирическая антибактериальная терапия (если возбудитель не выделен):
• Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки перорально 14 дней.
• Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки перорально 14 дней.

После курса лечения проводится контроль эффективности: пайпель-биопсия с ИГХ (на CD138), реже – УЗ-оценка эндометрия.

Таким образом, воспаление за один цикл можно купировать при правильной антибактериальной терапии, но перед программой ЭКО важно подтвердить, что эндометрий «очищен» от признаков хронического процесса.

Принятый ответ

Здравствуйте.
При хроническом эндометрите с иммунным компонентом главная цель лечения перед ЭКО является убрать воспаление и вернуть эндометрию нормальную чувствительность к гормонам. Обычно всё строится этапами. Сначала назначают курс антибиотика на две недели, чтобы подавить скрытую бактериальную активность, даже если анализы ничего не показывают. Чаще всего используют доксициклин или джозамицин, иногда в комбинации с метронидазолом.
Следующий шаг: уменьшение иммунной агрессии. При повышенных NK-клетках подключают небольшую дозу метипреда: это помогает снизить аутоиммунный компонент воспаления и сделать эндометрий более «спокойным». Параллельно запускается восстановление слизистой: эстрогены помогают нарастить эндометрий, прогестерон,чтобы перевести его в фазу, нужную для имплантации. Такой режим создаёт условия, максимально близкие к физиологическим, и улучшает шансы на успешное прикрепление эмбриона.
Обычно уже после одного такого цикла можно увидеть изменения: эндометрий становится более однородным, лучше реагирует на гормональную стимуляцию.
Берегите себя🍀

Здравствуйте, спасибо за ответ, скажите метипред нужно на какой день цикла принимать?

Метипред обычно начинают с 1–2 дня цикла и продолжают ежедневно до переноса эмбрионов либо до подтверждения беременности.

Принятый ответ

Здравствуйте, при выявление признаков эндометрита, дополнительно назначается посев из цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам и назначается препарат согласно чувствительности, но даже если возбудитель будет не найдет, тогда назначают антибиотик широкого спектра действия в сочетание с метронидазолом на 14 дней(доксициклин,амоксицилин,офлоксацин,левофлоксацин), чаще всего при ликвидирование воспаления, восстанавливается и рецептивная функция, по узи эндометрий будет более пышный и секреторный. При толщине эндометрия менее 7 мм перед менструацией могут быть назначены препараты для его наращивания(эстрогены )и прогестерон для его секреторной трансформации.

Принятый ответ

Здравствуйте
В такой ситуации если эндометрит подтвержден гистологически рекомендуется пройти дообследование определить чувствительность, необходимо сдать бак посев из цервикального канала.
Далее подбирается терапия согласно чувствительности к препаратам.
Относительно эко важно отследить толщину эндометрия во вторую фазу цикла, для успешной имплантации она должна быть более 7 мм.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам гистероскопической картины и иммуногистохимического исследования основная задача терапии — подавить хроническое воспаление и улучшить восприимчивость эндометрия перед программой ЭКО.
Согласно клиническим рекомендациям, «золотым стандартом» лечения хронического эндометрита является комбинированная терапия. Наличие выраженной лимфоидной инфильтрации (CD56, CD20) является показанием к курсу антибиотиков широкого спектра действия для эрадикации персистирующей инфекции. Чаще всего назначается комбинация антибиотиков Цефтриаксон (в/м) + Метронидазол (перорально) или Доксициклин + Метронидазол курсом на 10-14 дней. Конкретный препарат должен подобрать гинеколог на очном приеме учитывая противопоказания.
Для подавления аутоиммунного компонента и избыточной активности NK-клеток (CD56+) назначается Преднизолон или Метипред (Метилпреднизолон) в низкой дозе (15-20 мг в сутки) на протяжении второй фазы планируемого цикла (после овуляции и на фоне приема прогестерона) в течение 12-14 дней. С целью снижения активности иммунных клеток и подготовки эндометрий к имплантации.
В протоколе ЭКО важна поддержка в лютеиновой фазе.
После окончания лечения проводится контроль эффективности лечения: пайпель-биопсия с ИГХ (на CD138)
Желаю Вам скорейшей долгожданной беременности!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.