Что вас беспокоит?
Незрелая шейка матки и кесарево сечение
Здравствуйте! Хочу услышать мнение другого врача по поводу плана родов от моего текущего врача. Первая беременность, 33 года, гсд на инсулине. Срок на 18.09.2025 39 недель и 6 дней. В 39 недель ровно положили на дородовое отделение, заключён контракт на роды с врачом. На осмотре выявили незрелую шейку матки, почти 5 см и очень твердую, закрытую. Дали 2 таблетки мифепристона - эффекта 0, даже нигде ничего не тянуло. Затем поставили ламинарии, 6 штук, после установки тянуло, но после снятия выяснили что шейка растянулась на 2 см. После этого мой врач сказала что дальше что то делать смысла нет, нужно делать кесарево сечение. Подскажите пожалуйста, исходя из своего опыта и взглядов, верное ли решение принял врач или есть шанс родить через естественные родовые пути, заранее благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте.
Решение о плановом кесаревом сечении является медицински обоснованным. Согласно клиническим рекомендациям при гестационном сахарном диабете на инсулинотерапии оптимальный срок родоразрешения — 39 недель. Попытка родов через естественные родовые пути допустима только при готовности шейки матки и благоприятных условиях для индукции.
С учетом того, что при сроке почти 40 недель шейка остаётся длинной, твёрдой, закрытой, без эффекта от мифепристона и лишь с минимальным раскрытием после ламинарий. Это соответствует крайне низкому баллу по шкале Бишопа и расценивается как «неблагоприятные условия для родов». Продолжение подготовки при таких исходных данных не имеет клинического смысла: вероятность успешной индукции крайне низкая, высок риск неэффективности, затяжных родов, гипоксии плода и экстренного кесарева сечения.
Берегите себя🍀
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая срок беременности и ГСД на инсулинотерапии , отсутствие полной готовности родовых путей, даже после мифепристона и ламинарий , то врач действительно может выбрать данную тактику, те. проведение планового кесарева сечения, дабы исключить возможные осложнения при дальнейшей консервативной тактике.
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна!
На основании предоставленной информации, решение врача о плановом кесаревом сечении является рациональным и клинически обоснованным
Длина шейки матки 5 см, твердая, закрытая. Это оценка 0-2 балла (крайне незрелая шейка). Для успешной индукции (родовозбуждения) желательна оценка больше 6 баллов. Была проведена преиндукция мифепристон (блокирует гормон, поддерживающий беременность) и ламинарии (механическое раскрытие)-в результате шейка раскрылась лишь до 2 см, это говорит о ее низкой готовности и, вероятно, о низкой чувствительности рецепторов матки к стимуляции.
Дальнейшие попытки индукции и стимуляции родов (амниотомия, окситоцин) при такой неготовой шейке матки может быть безуспешным, увеличивается риск слабости родовой деятельности матки, что может потребовать закончить роды экстренным кесаревым сечением.
Гестационный сахарный диабет -повышает риск крупного плода, поэтому роды стараются запланировать на период 38-39 недель , не дожидаясь полных 40 недель и перенашивания.Если малыш крупный (часто бывает при ГСД) больше риск дистоции плечиков(плечики ребенка застревают в родовых путях после того, как головка уже родилась-это акушерское осложнение, риск для жизни ребенка (асфиксия, переломы, повреждение нервных сплетений) и для матери (разрывы, кровотечения).При ГСД плацента имеет свойство "стареть" быстрее, что может привести к гипоксии после 40 недель и в родах.
Можно сказать , что в подобном случае, учитывая все данные,
естественные роды могут иметь высокие риски и низкую вероятности благополучного исхода.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20257 ответов