Что вас беспокоит?
Нужно ли проводить лучевую терапию?
Здравствуйте, помогите пожалуйста. Не знаем, какие наши дальнейшие действия. Делать ли лучевую или химию-терапию? диагноз: С-ч мочевого пузыря TINOMO, Состояние после хирургического лечения + ВПХТ, рецидив, состояние после резекции мочевого пузыря с уретероцистонеоанастомозом справа, 6 курсов ВПХТ, рецидив, состояние после TYP 2 курсов ВПХТ. Рецидив. Состояние после TYP мочевого пузыря. Прогрессия МТС в паховые, подвздошные, празортальные лимфоузлы. 4 кл.гр 05.09.25r Выполнен ТУР мочевого пузыря, При цистоскопии В области правого устья опухоль до 1.5см. Возможно инвазивная. Гистологическое заключение № 6786-2026 от 10.09.25г, High grade уротелиальный Сг правой стенки мочевого пузыря с очагами саркоматоидной морфологии. Дообследован OCT от 03.09.25 г достоверных сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящее время не выявлено. КТ ОГК ОБП or 17.09.25т. КТ картина надключичной. Медиастинальной и забрюшинной лимфаденопатии( более спецефично для МТС) Умеренный гидронефроз справа. КТ Головного мозга от 17.09.25т. КТ- картина единичных гиподенсивных включений в правой лобной доле и правой затылочной доле головного мозга (нельзя исключить МТС) Зона кистознщ-глиозных изменений в левой затылочной доле (постишемическогохарактера? Арахноидальная киста? УЗИ oт 16.09.25; УЗ признаки асцита, канцероматоза, поражения подвздошных, паховых лимфоузлов. Данных за тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей не получено. После операции слабость, куматозное состояние. Врачи говорят, что нужна консультация сосудистого хирурга, невролога, нейрохирурга и после консилиум.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По имеющимся данным речь идет о раке мочевого пузыря - причем об агрессивном его варианте - с саркоматоидной дифференцировкой
По данным КТ и УЗИ имеются признаки генерализации опухолевого процесса - то есть метастазирвоания
В подобных ситуациях проводится противоопухолевое лекарственное лечение - для рака мочевого пузыря - это системная химиотерапия или иммунотеарпия
Не совсем понятна ситуация с головным мозгом - описаны некие очаговые образования - такое описание обязательно требует уточнения методом МРТ ГМ с контрастом и консультации невролога!
Есть вероятность что изменения в головном мозге - проявления инсульта!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным у вашего папы распространённый уротелиальный рак мочевого пузыря с агрессивными особенностями и множественными метастазами. В такой ситуации основным методом лечения является системная терапия, а не локальная лучевая терапия, которую используют лишь для контроля симптомов. Очаги в головном мозге по КТ требуют уточнения обычно делают МРТ с контрастом. После уточнения диагноза и оценки общего состояния проводят консилиум для выбора оптимальной лекарственной терапии и поддерживающего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным обследований речь идет об агрессивном раке мочевого пузыря с признаками метастазов. В таких случаях основное лечение это системная химиотерапия или иммунотерапия. Отдельно требуется уточнить изменения в головном мозге рекомендуется выполнить МРТ с контрастом и получить заключение невролога так как описанные очаги могут быть как метастазами так и следствием инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужно разобраться с очагами в головном мозге. На КТ их природа неясна. Чтобы понять, метастазы это или последствия нарушения кровообращения, требуется МРТ с контрастом.
Первичная опухоль была удалена в 2021 году. С тех пор болезнь рецидивировала несколько раз, изменилась морфология- появился саркоматоидный компонент. Её молекулярный профиль сейчас может отличаться от того, что был в начале. Поэтому в таких случаях требуется биопсия одного из поражённых лимфоузлов для гистологического подтверждения метастазов и определения молекулярного профиля: PD-L1, FGFR, MSI/dMMR. Это повлияет на выбор терапии ,в частности, на возможность применения иммунотерапии.
Лучевая терапия показана симптоматически при болевом синдроме, компрессии нервных структур или подтверждённых метастазах в головной мозг. В последнем случае- консультация нейрохирурга для оценки возможности стереотаксического облучения.
Справа гидронефроз . Он вызван сдавлением правого мочеточника увеличенными лимфоузлами или опухолью. Если не устранить препятствие , функция почки будет постепенно ухудшаться. Основные химиопрепараты выводятся почками и сами по себе токсичны для них. Введение платины может спровоцировать резкое падение СКФ. В таком случае терапию придётся отменить .
Необходимо дренирование - стент или нефростома - чтобы снять давление, восстановить отток, защитить почку. Без этого есть риск необратимого повреждения.
Контроль асцита .
Коррекция анемии, назначение нутритивной поддержки, при необходимости адекватное обезболивание.
Консультация сосудистого хирурга для исключения компрессии вен как причины отёка правой нижней конечности.
Невролог для оценки неврологического статуса до и после МРТ.
Юлия Дмитриевна, вчера поднялась температура и припух живот,что нужно делать?
Обратиться очно к хирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте! В настоящий момент идет речь о прогрессировании заболевания и наличии отдаленных метастазов. В таких случаях методом лечения является системная лекарственная противоопухолевая терапия - химиотерапия, либо иммунотерапия, конкретные препараты подбираются на консилиуме.
По результатам обследования есть данные о гидронефрозе справа. Это состояние в будущем может осложнить или сделать проведение химиотерапии невозможным, поэтому, рекомендована консультация уролога для решения вопроса об устранении проблемы (дренирование либо стентирование мочевыводящих путей справа).
Лучевая терапия, при распространенном раке, не проводится.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20194 ответа
- 18 Мая 202115 ответов
- 14 Ноября 20245 ответов
- 17 Апреля 13 ответов