Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3664502

Что вас беспокоит?

Карцинома 4 стадии

Аденокарцинома толстой кишки мутация Braf, стадия 4, 23.08 провели операцию, по разрешению непроходимости путём илеостомоза, шов с этого момента не заживает из за накопления и подтекания асцитической жидкости, 08.09 установлена порт система в клинике Медси и получен отвод от химии по причине несостоятельности шва. с 18.09 в отделении реанимации, с анемией и упавшими общими анализами крови.

Нет
58 лет
24 Сентября 2025·Просмотров: 50·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте

В данном случае надо повторно после выписки и коррекции анемии обратиться к хирургам, чтобы ещё раз оценить шов, причины незаживления, обсудить варианты лечения. Без этого действительно химию начать нельзя так как ситуация на фоне лечения модет ещё стать хуже.

Принятый ответ

Здравствуйте. При стадии 4 аденокарциномы с мутацией BRAF основное лечение это системная терапия, но её можно начинать только после стабилизации состояния. Незаживающий шов и асцит повышают риск осложнений, поэтому сейчас приоритет это контроль инфекции, коррекция анемии, уменьшение асцита и заживление послеоперационной зоны.
Как правило, после улучшения общего состояния и оценки хирургами вопрос о начале химиотерапии пересматривается. При BRAF-мутации дополнительно могут обсуждать таргетные схемы, но только после того, как будет безопасно начать лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию аденокарцинома толстой кишки 4 стадии с наличием асцита и несостоятельностью шва, проведение химиотерапии в таком состояние противопоказано так как может привести к ухудшению общего состояния. В таком случае рекомендуется госпитализация пациента в паллиативное отделение где будет проведена симптоматическая терапия. После того как состояние стабилизируется можно решать вопрос о проведение противоопухолевой терапии. Учитывая мутацию BRAF возможно проведение таргетной терапии или комбинированные схемы, но решение будет зависеть от динамики и общего состояния пациента

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным есть временные противопоказания к проведению лекарственного лечения - в вид проблем с заживлением шва
Начало химиотерапии может еще усугубить этот процесс и способствовать возникновению разных септических осложнений

Поэтому отсрочка начала химиотерапии совершенно обоснована

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таких случаях химиотерапию начинать нельзя из-за тяжёлого общего состояния.
Сначала требуется коррекция анемии и гипоальбуминемии.
Назначают эритропоэтин. При гемоглобине ниже 70 г/л или выраженных симптомах анемии проводится переливание эритроцитарной массы.
Нужно вводить альбумин. Подключить парентеральное питание. Контролировать калий, натрий, креатинин .
Цефтриаксон для профилактики инфекции.
Удалить илеостому- она не функционирует и способствует утечке жидкости, является источником инфицирования. Выполнить пункцию брюшной полости с установкой дренажа для контроля асцита.
Через 10–14 дней после стабилизации состояния выполнить КТ брюшной полости с контрастом. Если нет прогрессирования , начинают системную терапию по схеме FOLFOXIRI + цетуксимаб.
При непереносимости или прогрессировании FOLFIRI + цетуксимаб.
В случаях ,когда химиотерапия не показана ввиду тяжести состояния, проводится паллиативное лечение для облегчения симптомов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.