Что вас беспокоит?
Варикоцеле 2 степени
Добрый день, сыну 17 лет, диагноз варикоцеле 2 степени, андролог назначил Венарус на 2 месяца, сын пропил. Прилагаю УЗИ до и после курса. Подскажите пожалуйста, нужна операция или нет?
Доброго времени суток.
Кардинальных изменений на мой взгляд не произошло. Да если честно они и редко бывают.
Со стороны жалоб что-то есть?
Владимир Александрович, доброе утро. Жалоб нет. Пугает фраза 'застой левого яичка". Год назад по УЗИ такого не было.
У молодых людей с такими изменениями по УЗИ обычно в плановом порядке делается операция, что способствует нормализации кровообращения в мошонке. Срочности нет. К сожалению в подобных случаях таблетками не всегда получается победить.
Главное, что всё можно исправить и нормализовать. Нужно очно показаться к пока ещё детскому урологу, при достижении 18 лет уже к обычному. И на очном осмотре врач уже даст рекомендации о необходимости оперативного лечения в данном конкретном случае.
Владимир Александрович, уточню. Врач, у которого наблюдают сын сказал, что операция не нужна. Я засомневалась...
Показаниями к операции является боли, атрофия яичка, нарушение сперматогенеза. Последнее юридически у несовершеннолетних не возможно проверить. Поэтому формально врач прав.
Владимир Александрович, поняла, спасибо! Так как на данный момент нет показаний к операций, как часто отслеживать динамику, делать доплерное УЗИ раз в год или раз в полгода? Если делать операцию, то каким методом? По УЗИ у него 1- гиподинимачиский тип (как я поняла, выбор операции зависит от типа)
По достижении 18 лет сделать УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока и сдать спермограмму, от результатов уже отталкиваться.
День добрый.
По УЗИ ключевое - диаметр вен и наличие/отсутствие обратного кровотока (рефлюкса).
Если вены расширены >3 мм и есть рефлюкс, особенно при пробе Вальсальвы - операция показана (рекомендуется у подростков для профилактики нарушения сперматогенеза).
Если диаметр вен ≤3 мм и рефлюкса нет - можно наблюдать, регулярный контроль УЗИ и спермограммы после 18 лет.
Венарус влияет только на симптомы, не устраняет варикоцеле.
Либо в 18 лет сдать спермограмму - при выявлении патоспермии - показано оперативное лечение.
Дмитрий Владимирович, добрый вечер, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста какой метод операции ему показан?
Золотой стандарт сейчас - операция Мармара - микрохирургическое устранение.
Дмитрий Владимирович, на сколько критично по УЗИ "застой яичка"
Рефлюкс достаточно выраженный, диамтр вен до 5 мм при норме не более 2,5 мм и 3 мм при натуживании. т.е.рефлюкс (или как вы выразились "застой") вполне выраженный.
Дмитрий Владимирович, мы ходили детскому хирургу-андродогу, он сказал что так как у сына по УЗИ 1й гемодинимачиский тип, операция по методу Мармара не подходит в данном случае...
Принятый ответ
Я посмотрел заключение УЗИ еще раз. У вашего сына Варикоцеле слева. Венозный рефлюкс 1-го гемодинамического типа.Есть признаки компрессионного стеноза левой почечной вены (т.н. синдром «щелкунчика»).
При 1-м типе рефлюкса основная причина - не толко клапанная недостаточность, но и повышенное давление в почечной вене из-за её сдавления между аортой и верхней брыжеечной артерией.
В таком случае, действительно, просто перевязать/пересечь яичковую вену (метод Мармара или даже лапароскопия) может не решить проблему полностью: венозная гипертензия может сохранится.
При таком варианте чаще применяются эндоваскулярные методы: стентирование левой почечной вены, реже - баллонная ангиопластика.
Микрохирургические методики могут использоваться, но чаще при рефлюксе клапанного характера (2–3-й тип).
А иногда комбинируют вмешательства: устранение компрессии почечной вены + коррекция варикоцеле.
Поэтому врач и сказал, что метод Мармара здесь не оптимален - причина не только в притоке по лозовидному сплетению, а вероятно и выше, в зоне почечной вены.
Но УЗИ (дуплексное сканирование) считается скрининговым методом. Оно показывает, что есть подозрение на компрессию.
Для окончательной верификации (особенно если речь идёт о выборе метода операции или эндоваскулярного вмешательства) чаще рекомендуется КТ или МР-ангиографию - они лучше визуализируют саму зону компрессии между аортой и верхней брыжеечной артерией и позволяют оценить степень сдавления. Как-то так.
Дмитрий Владимирович, огромное спасибо за подробный ответ!
Здравствуйте. Венарус - венотонизирующий препарат. Он не исправит ситуацию при выраженном варикоцеле. Может назначаться как поддерживающая терапия. А окончательно варикоцеле можно убрать хирургическим путём.
Варикоцеле - это заболевание, связанное с варикозным расширением вен гроздевидного сплетения семенного канатика.
Часто варикоцеле протикает бессимптомно. И только при выраженной степени (2 - 3 ст), могут возникать жалобы, обычно это ощущение тяжести, боли в области мошонки во время и после физических нагрузок, визуально расширенные вены на мошонке.
Причинами такого заболевания могут быть анатомические особенности системы кровообращения органов мошонки, варикозное расширение может быть также из - за слабой стенки кровеносных сосудов этой области, заболевание может носить наследственный характер (генетически).
Срочности в операции по поводу варикоцеле нет. Операция носит плановый характер, то есть к операции подготовиться можно, сдав все необходимые анализы как перед операцией согласно рекомендациям.
Согласно результату узи органов мошонки выявлено сужение почечной вены слева. Что и является причиной варикозного расширения. Положительная динамика отмечается по узи. Но, всё - таки показания к проведению операции есть, так как аномалию развития можно скорректировать только хирургическим путём.
Галина Александровна, добрый вечер, спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20232 ответа
- 25 Ноября 20244 ответа
- 26 Февраля 20256 ответов