Что вас беспокоит?
Не ясно, что со мной.
В отпуске в июне появились симптомы: отрыжка, спастическая, не постоянная, не сильная боль в эпигастральной области и левом подреберье, метеоризм, урчание. Стул нормальный. Сделал УЗИ брюшной полости — выявлены диффузные изменения в поджелудочной железе, остальное в норме. Принимал самостоятельно Омепразол, Креон 10000 и препараты висмута. По возвращении в Москву повторно сделал повторно УЗИ брюшной полости в поликлинике, рентген грудного отдела позвоночника-дегенеративные изменения, кал на скрытую кровь- норма, копрограмму-норма, кал на кальпротектин-норма, гастроскопию- эритематозный гастрит, биопсия- реактивная атипия, хеликобактера нет. Тест на СИБР- норма. Назначено лечение: препараты висмута, Нольпаза утром и вечером, Дюспаталин 200 мг три раза в день, Деларгин 2 мл однократно в течение 7 дней. Затем лечение мне поменяли: Дюспаталин принимал 200 мг*3 раза в день, Ребамипид по 1 т*3 раза в день. На сегодня: симптомы остались те же, кроме отрыжки, урчания. В области мечевидного отростка между ребрами ощущение, что не хватает кожи, как будто растягивает эту область, нагибаюсь, будто жжение. Был у терапевта и гастроэнтеролога на приеме, живот мяли, все нормально. Принимал самостоятельно целекоксиб, сирдалуд-без эффекта. Сейчас ничего не принимаю и присутствует только не сильная, не постоянная , спастическая боль. Остальных симптомов нет. Что это может быть?
Принятый ответ
Добрый день, Роман. По предоставленным данным, явной органической патологии не выявляется. Исходя из жалоб, такая клиника может быть при функциональной диспепсии, а так же на фоне психосоматической составляющей (когда усиливается восприятие симптомов при тревожности).
Психосоматическое составляющее усиливает синдром эпигастральных болей .
В таких случаях, по данным клинических рекомендаций, назначаются ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе, например Эзомепразол (например Нексиум) 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, до 8 недель (не меньше).
По данным мета-анализа рандомизированных клинических исследований , в случае неэффективности лечения, в качестве второй линии терапии целесообразно подключение Амитриптилина в небольших дозах (необходимость и длительность приема этого препарата оценивается на очном приеме, препарат рецептурный)
Так же в качестве спазмолитиков, чаще всего в таких случаях рекомендуется препарат Тримебутин (он снимает боли, и улучшает моторику желудочно кишечного тракта, что так же необходимо при функциональной диспепсии) , назначается в дозировке 200 мг * 3 раза в день, до еды минут за 15, в течение 6-8 недель, либо до купирования болевого синдрома.
При сохранении симптомов, для уточнения причины, будет информативно сдать общий анализ крови +СОЭ, биохимию крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, амилаза, липаза, СРБ), переделать ФГДС с биопсией по OLGA ( эта биопсия (5 биоптатов) является золотым стандартом диагностики атрофического гастрита и оценка риска развития органической патологии, помогает оценить наличие атрофии, и ее степень, наличие метаплазии и выраженность воспаления).
Спасибо за ответ. А с дегенеративными изменениями в грудном отделе может быть связано? Я больше всего переживаю за онко.
Просто взяли из 4 мест, где было покраснение.
Дегенеративные изменения в грудном отделе, могут вызывать некий дискомфорт в верхнем отделе живота , так как нервные корешки которые отходят от этого отдела, передают нервные сигналы к внутренним органам (желудок, поджелудочная железа). Метеоризм и урчание с этим не связаны. Но ощущение жжения может быть. В этом случае, так же, чаще всего в качестве терапии используют антидепресанты (чтобы «подавить» этот сигнал , снять раздражение с нервных корешков).
Данных за злокачественное образование по данным предоставленных обследований - нет.
Для исключения органической патологии, обычно информативнее проведение КТ либо МРТ с внутривенным контрастированием (при отсутствии аллергии на контраст, на йод)
Спасибо.
Пожалуйста 🙏🏼 скорейшего выздоровления вам
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина чаще всего связана с так называемой функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?
Бывают и тревожные мысли. Я работаю фельдшером на скорой помощи в Москве. Эти симптомы не связаны с приемом пищи. Были дни когда они появлялись, например, когда я иду, останавливаюсь, проходят. Не дает покоя описание заключения биопсии - атипия. У мужа двоюродной сестры, аоорому 46 лет, рак пищевода. Ничего не болело, просто в один момент началась дисфагия, результат рак пищевода 3.
Атипия не равно рак, если это изменения по типу атрофии или метаплазии, они в целом не опасны, даже дисплазия на начальных стадиях не повод к плохим мыслям. В любом случае подобные процессы достаточно просто держать под контролем. А вот тревога не даст нормально функционировать органам ЖКТ, ведь под действием стрессорных гормонов, нарушается моторная функция как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника. Боли и самые разнообразные явления диспепсии (отрыжка, газообразование, вздутие, урчание, нарушения стула) могут быть спровоцированы именно вегетативной дисфункцией. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Спасибо. К неврологу идти? Антидепрессанты просить в итоге?
Коррекцией проблем психо эмоционального фона, занимается врач невролог, а в идеале психотерапевт, который после сбора анамнеза, сам определиться в необходимости медикаментозной терапии. Основное лечение тревоги обычно заключается в приёме антидепрессантов, но иногда используют и противотревожные препараты, особенно в момент "захода" на антидепрессанты. Не мало важную роль, играет и КПТ (когнитивно поведенческая терапия), которая позволяет не просто заглушить проблему препаратами, а найти её первопричину. КПТ как правило занимаются клинические психологи.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20181 ответ
- 1 Декабря 20183 ответа
- 16 Апреля 20191 ответ