Что вас беспокоит?
Nras и Braf отрицательны в моем случае это хорошо или плохо?
Здравствуйте!Меня зовут Эльвира. Мне в июле провели операцию по удалению опухоли и метастаз. Диагноз основного заболевания: С18.2 Основное заболевание: С18.2. Са восходящей ободочной кишки, с.п. ПГКЭ от 30.07.25 pT3N1cM1 (ovarii) Ст.4 Кл. гр П Классификация по TNM, с/р: T: N: М: Сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума: 30.07.25 - Гемиколэктомия правосторонняя ,экстирпация матки с придатками НГИ - Адепокарцинома толстой кишки low grade (G1) с муцинозным компонентом, опухоль прорастает подслизистый, мышечный слои с началом инвазии в жировую клетчатку, рТЗ. По резекционным линиям ракового роста нет. В 2 регионарных лимфатических узлах (из 15 исследованных) метастаз аденокарциномы, в отдельно присланном диссеминате брюшины метастаз аденокарциномы (pN1c). В теле и шейке матки опухолевого роста нет. В левых придатках опухолевого роста нет, фолликулярные кисты левого яичника. В правом яичнике рост муцинозной карциномы low grade (метастаз Крукенберга), правая маточная труба интактна. 08.09.2025 Исследование уровня СА19-9 - АФІ: 4,8 нг/мл, РЭА: 1,8 нг/мл, СА 19-9: <1,0 ЕД/мл, Решение консилиума: XELOX в течение 6 мес. ХТ начала 25.09.25г. 1.Подскажите, пожалуйста, что-то нужно еще добавить к моей схеме? Таргетную терапию например? 2.На что направлено подобная схема в моем случае? 3.Nras и Braf отрицательны в моем случае это хорошо или плохо?
Здравствуйте , если коротко, то это скорее хорошо, чем плохо. В таком случае в первой линии терапии добавлять ничего не нужно.
Необходимо также выполнить исследование на kRAS мутацию и на наличие микросателлитной необходимости (MSI). При их наличии терапия в дальнейшем может меняться.
Сил Вам и здоровья !
Здравствуйте! Хачатур Арменович, благодарю.
08 09 2025 - АФП: 4,8 нг/мл, РЭА: 1,8 кг/мл, СА 19-9: <1,0 ЕД/мл, ИДОл6288. Опухолевые клетки ярко и равномерно окрасились на белки MLH1.PMS2.MSH2.MSH6 при адскватных позитивных и негативном контролях.
Заключение: MMR- профицитная адснокарцинома.
Признаков MSI не обнаружено KRAS - 5. Gly 12Asp.
Подскажите, пожалуйста, в таком случае что-то нужно менять в терапии?
Принятый ответ
Да, в таком случае , учитывая наличие у вас kRAS мутации , рекомендуется начинать лечение с FOLFOX / FOLFIRI с добавлением таргетного препарата бевацизумаба.
Отсутствие MSI готоворит о том , что иммунотерапия Вам не показана. Проконсультируйтесь с Вашим клиническим онкологом.
Хачатур Арменович, проконсультируюсь.Благодарю.
Принятый ответ
Здравствуйте, по вашему заболеванию назначена послеоперационная химиотерапия для профилактики дальнейшего распространения или рецидива заболевания. Отсутствие мутаций RAS, дает возможность применить таргентную терапию в дальнейшем, если произойдет все же распространение процесса.
Здравствуйте! Наталья, благодарю!
Здравствуйте!
XELOX (оксалиплатин + капецитабин) – стандартная схема для метастатического рака толстой кишки. В данном случае она направлена на контроль первичной опухоли (после радикальной операции). Устранение микрометастазов (2 из 15 лимфоузлов поражены).
Подавление диссеминации (метастаз в яичнике – это "вторичный очаг", но лечение ведется как для системной болезни). Профилактика рецидива.
Почему не FOLFOXIRI или FOLFIRI.
XELOX – менее токсичный вариант (особенно при отсутствии RAS/BRAF-мутаций).
FOLFOXIRI (оксалиплатин + 5-фторурацил + иринотекан) используется при высоком риске прогрессирования (например, при RAS/BRAF-мутациях или MSI-L), но в данном случае это не требуется.
Отрицательные мутации RAS и BRAF – это хорошо!
RAS/BRAF-мутации делают опухоль устойчивой к анти-EGFR-терапии (цетуксимаб, панитумумаб).
По данным обследований нет этих мутаций, значит опухоль чувствительна к анти-EGFR-препаратам (если в будущем потребуется таргетная терапия). Прогноз лучше, чем у пациентов с RAS/BRAF-мутациями.
На данном этапе, учитывая проведённое радикальное лечение, в рамках профилактической химиотерапии достаточно схемы XELOX.
Здравствуйте! Благодарю, Юлия Сергеевна! Пояснения по поводу схем мне теперь понятны и Вы меня успокоили.
Принятый ответ
Здоровья Вам и успехов в лечении. Берегите себя.
Здравствуйте
Была выявлена опухоль восходящей ободочной кишки с метастазами в лимфоузлы и метастазом в яичнике (что не редкость для муцинозных раков)
Была выполнена радикальная операция - удаление первичной опухоли - гемиколэктомия + лимфодиссекция + удаление метастатического очага в малом тазу (экстирпация матки с придатками )
Это радикальная операция и даже несмотря на 4 стадию болезни (а четвертая стадия четвертой стадии рознь) - операция носила излечивающий характер - так как больше видимых очагов нет
И после таких операций назначают адъювантную (то есть профилактическую послеоперационную), а не лечебную!!
И для профилактического режиме есть только две схемы - XELOX и FOLFOX
Ни больше, ни меньше!!!!!
Никакие мутации на выбор схемы при адъюванте не влияют!!
Никакие таргеные агенты не назначаются!!
И мутации определяют ТОЛЬКО на предмет возможного прогрессирования в будущем - сейчас они с практической точки зрения не значат НИЧЕГО
1.Подскажите, пожалуйста, что-то нужно еще добавить к моей схеме? Таргетную терапию например? - НЕТ
2.На что направлено подобная схема в моем случае? - на профилактику рецидива и прогрессирования
3.Nras и Braf отрицательны в моем случае это хорошо или плохо?
Сейчас - с практической точки зрения это ничего не значит
НО! Опухоли без мутаций в генах RAS и BRAF менее агрессивны и имеют более благоприятный прогноз
Здравствуйте! Владислав, благодарю за подробные пояснения. Я теперь спокойна. Буду продолжать терапию и надеюсь на исключение рецидива в будущем.
Принятый ответ
Здоровья Вам и удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте.
После радикальной операции по удалению опухоли восходящей ободочной кишки, поражённых лимфоузлов и метастаза была назначена адъювантная химиотерапия XELOX на 6 месяцев. Такая терапия носит профилактический характер и направлена на снижение риска рецидива и прогрессирования заболевания, так как на данный момент видимых очагов опухоли больше нет. Таргетная терапия адъювантно не нужна, она применяется только при прогрессирующей болезни или при определённых мутациях. Результаты NRAS и BRAF отрицательные, что является благоприятным фактором говорит о том что опухоль менее агрессивна, прогноз лучше. Эти мутации не влияют на выбор схемы химиотерапии, их проверяют для оценки риска возможного прогрессирования в будущем. Лечение полностью соответствует современным стандартам.
Здравствуйте! Рустам Гамирович, благодарю за ответ. Вы развеяли мои сомнения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202213 ответов
- 30 Мая 20241 ответ
- 30 Июля 202412 ответов