Что вас беспокоит?
Рак головки поджелудочной железы.
Добрый день! Маме 73 года. Диагноз: C25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы Классификация TNM Клиническая Стадия TNM cT2 cN1 cM0 Стадия опухолевого процесса III Морфологический тип опухоли Аденокарцинома, БДУ Мама активна, обслуживает себя сама. Все лето пахала на даче, после механической желтухи слабее, но обслуживает себя полностью. Диагноз поставили 26.09, со следующей недели нужно начинать химию. Но есть два разных мнения разных врачей. 1. Гемцитабин+капицитобин 2. mfolfirinox на полгода, смотреть динамику и операция У мамы сложный характер. На все вопросы об операции она говорит - не надо, давайте потом об этом поговорим. Согласится ли она на неё - не знаем. Вопрос: 1. Какую схему лучше выбрать, на ваш взгляд, если считать, что опухоль резектабельная, но неизвестно, согласится ли мама на операцию 2. Какую терапию выбрать, если считать, что операции не будет 3. Стоит ли сделать мги исследование? Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день. Это очень тяжелая ситуация и вы молодцы, что так глубоко вникаете в детали лечения. Постараюсь структурированно ответить на ваши вопросы, основываясь на современных онкологических стандартах.
Если врачи оценивают общее состояние (в онкологии это называется status ECOG 0-1) как хорошее, и ваша мама психологически готова бороться с потенциально тяжелыми побочными эффектами, то mFOLFIRINOX является более предпочтительной и агрессивной по отношению к опухоли опцией. Однако, если есть опасения, что она не перенесет тяжелую химиотерапию, схема Gem+Cap — разумный и эффективный компромисс.
Разговор об операции пока действительно лучше отложить , возможно после того как мама увидит результаты лечения , пример свою болезнь , со временем сама согласится на операцию. В любом случае на данном этапе этот разговор не актуален.
Обязательно сделайте МГИ (NGS). Это инвестиция в будущие варианты лечения.
Вы правильно делаете, что изучаете все варианты. Здоровья и сил вашей маме и всей вашей семье! Не забывайте и о себе, caregiver burnout (выгорание ухаживающего) — это реальная проблема.
Спасибо. Подскажите, пожалуйста, после Gem+Cap не поздно ли будет вернуться к вопросу об операции?
И все же не очень поняла - если считаем, что операции не будет, но допустим, mfolfirinox мама перенесет нормально, стоит ли выбрать эту терапию или если операции не будет, то только Gem+Cap?
Операция показана в любом случае , если не возникнут отдаленные метастазы. Операция это основной метод лечения. Просто пока идет лекарственная терапия , не стоит загружать ее разговорами об операции. Операция возможно после любой схемы противоопухолевой лекарственной терапии. Если она перенесет folfirinox, то лучше провести его перед операцией. Если не перенесет , тогда gem cap тоже вариант , относительно более щадящий.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о местнораспространенном раке поджелудочной железы
Он в настоящее время условно неоперабельный
Базовая схема химиотерапии - FOLFIRINOX
Причем совершенно неважно, используется ли эта схема в неоадьюванте (то есть когда предстоит операция), либо в самостоятельном варианте, когда операция вообще не рассматривается
Это совершенно адекватное лечение в данной ситуации
При таком диагнозе в обязательной ситуации рекомендуют определение мутационного статуса опухоли:
- BRCA1,2
- PALB2
- MSI
- KRAS/NRAS
- NTRK
Благодаря этому возможно добавление дополнительных опций иммунотаргетной терапии
Но при раке ПЖ мутации встречаются достаточно редко
Таким образом, отвечая на вопросы 1 и 2 - независимо от ситуации актуальна схема FOLFIRINOX
По поводу МГИ - написал выше - безусловно такое исследование рекомендовано
Спасибо большое!
Удачи Вам!
Таким образом, если нет противопоказаний- то независимо от операции - самый актуальный вариант- FOLFIRINOX!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации речь идет об исходно нерезектабельном местнораспространенном раке поджелудочной железы. В подобном случае первым этапом лечения рассматривается лекарственное противоопухолевое лечение.
Предложенная схема - FOLFIRINOX предложена совершенно справедливо. Заболевание серьезное и в борьбе с ним используется достаточно агрессивное лечение.
Гемцитабин+Капецитабин гораздо проще переносят пациенты, но и объективных ответов опухоли на этой схеме меньше.
Таким образом, независимо от того планируется ли оперативное лечение в дальнейшем, имеет смысл рассмотреть лечение по схеме FOLFIRINOX.
Если сопутствующих тяжелых заболеваний нет, анализы и общее состояние позволяют, то пациент должен хорошо переносить химиотерапию. Во всяком случае, лечащий доктор наблюдает за состоянием и в дальнейшем может либо редуцировать дозу лекарства, либо вовсе отменить из-за плохой переносимости и вернуться к вопросу назначения Гемцитабина и Капецитабина.
Что касается мутационного статуса, то его обязательно стоит определить. Выполняется анализ на мутации (BRCA1/2, PALB2, MSI, NTRK), при обнаружении которых, могут появиться дополнительные опции лечения.
После проведения 2-3 курсов лечения уже можно будет оценить ответ опухоли и спрогнозировать возможность и необходимость оперативного этапа лечения.
Спасибо большое!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Если опухоль резектабельная и пациентка физически активна, возможны два подхода это FOLFIRINOX более агрессивная схема с высоким риском побочных эффектов, но лучшим контролем опухоли или гемцитабин + капецитабин это щадящая и хорошо переносимая терапия также эффективная перед операцией. Если операция не планируется, оптимальный вариант гемцитабин и капецитабин, чтобы контролировать рост опухоли и поддерживать качество жизни. Решение о выборе схемы зависит от состояния пациентки. Что касается МГИ то оно может быть полезно для подбора таргетной терапии или участия в клинических исследованиях, особенно если стандартная химиотерапия переносится плохо или опухоль прогрессирует. Но на решение о стандартной химиотерапии оно напрямую не влияет.
Поняла, спасибо!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Добрый день!
Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Если планировать операцию, предпочтителен режим mFOLFIRINOX.
2. Но если операция не рассматривается окончательно, выбор зависит от переносимости. Некоторые пациенты бывают настроены даже не проходить химиотерапию. И если Ваша мама ,зная о возможных нежелательных реакциях на mFOLFIRINOX откажется и от химии , стоит рассмотреть GEMCAP. Этот режим лучше переносится. Но все же менее эффективен.
3. Молекулярно-генетическое исследование обязательно нужно выполнить : BRCА1/2, PALB2, MSI и KRAS.
При наличии мутаций BRCA или PALB2 могут быть назначены ингибиторы PARP (олапариб) в дальнейшем.
MSI/dMMR статус определяет возможность иммунотерапии (пембролизумаб).
А если во втором варианте попробовать mfolfirinox, а в случае сильной побочки перейти на gemcap?
Это тоже возможно . Но GEMCAP также имеет свои нежелательные реакции. Нет гарантии ,что в этом случае не будет кумулятивной токсичности . Особенно у пациента старше 70-ти лет.
Решение о выборе режима химиотерапии основывается на множестве факторов. И окончательное решение все же принимает лечащий врач . Это ответственность не Ваша и не Вашей мамы. Конечно,Вы решаете соглашаться на ту или иную схему или нет , но риски может оценить только врач,который знает всю ситуацию от и до.
mFOLFIRINOX рекомендуется только пациентам с хорошим общим состоянием ,которое врач оценивает по шкале ECOG 0–1, без сопутствующих заболеваний ,и с уровнем общего билирубина ,не превышающим в 1,5 раза верхнюю границу нормы.
То что Ваша мама физически очень активна не исключает факта наличия агрессивного онкологического заболевания. Лечение может плохо переноситься даже при редукции дозы препаратов или при переходе на более щадящие схемы. Это может привести к необходимости временной отмены лечения и значительному ухудшению качества жизни.
Если есть возможность,прикрепите выписку онколога и результаты биохимического анализа крови Вашей мамы . Осмотры врачей по сопутствующим заболеваниям,если таковые имеются (сахарный диабет ,гипертоническая болезнь и пр.).
Да, конечно, все решения будут приниматься врачами на основании всех исследований, анализов и личной беседы с мамой. Мы же (дети) своей задачей видим - по возможности выбор лучших лечащих врачей. Спасибо за ответы, пока нет необходимости в прикреплении анализов и пр. На волнующие нас конкретно сейчас вопросы мы получили ответы. Спасибо большое!
Очень ценно,когда близкие люди в непростой период поддерживают и освобождают больного от необходимости беспокоиться о таких важных ,но сложных моментах ,как выбор врача или тактики лечения и пр.
Здоровья Вам и Вашей маме! Успехов в лечении!
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20172 ответа
- 16 Марта 202016 ответов
- 26 Марта 20201 ответ
- 25 Июля 20201 ответ