Оптимальное лечение — вопрос №226443

Question

Оптимальное лечение — вопрос №226443

Сергей, Казань

838 просмотров

16 марта 2020

Диагноз:
106.2 ХРБС н/к кальциноз аортального клапана (106.2. Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью.)

Аортальная недостаточность 3 степени, расширение восходящего отдела аорты (4.6 см.) МКБ код патологии — I71-I71.9.

Гипертоническая болезнь 3 стадии Риск3. МКБ-10I11.9

Гипертрофия левого желудочка МКБ-10 I51.11

Дилятация левых камер МКБ-10: I42. 1

АВ блокада 1 степени I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
Нужно оптимальное лечение для этого диагноза?
Спасибо!

Вопрос закрыт

недостаточность

диагноз

оптимальное лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Сергей, 16 марта 2020

Клиент

Елена, 63 года, рост 175 см, вес 93 кг, была мерцательная аритмия-сейчас месяца 3 ее нет, принимаю Эналаприл Гексал 2.5 млг утром, начинаю увеличивать давление повышается, pq на кардиограмме 0,22-023, QT -400. Проблемы с желудком -гастрит, повышенная кислотность. Статины -пил Крестор -10, но от него срывался пульс и возникали проблемы с желудком. Сейчас не пью. Пробывал Конкор Кор, Метопролол, Небилет, Сото Гексал -нарушение проводимости -дергание внизу живота. Имею диффузный Зоб. ТТГ в норме.
Давление держится в районе 150 верхнее, нижнее 73, пульс средний 76. Можно ли попробовать фелодип 2.5 млг.? -просто таких доз у других БКК нет. Пробывал Норваск -ломал таблетку пополам -было плохо.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сергей, 16 марта 2020

Клиент

Елена, все лучшие сартаны перепробовал, в том числе и наиболее изученный Атаканд-не держат давление.

Пожаловаться

Сергей, 16 марта 2020

Клиент

Елена, если вопрос по статинам, то как только я решу вопрос с основным лечением, то найду врача, который мне посчитает все риски по приему или не приему статинов! Вы же понимаете, что вопрос статинов так просто "Пей" -невозможно решить!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 16 марта 2020

Педиатр

Хирургическое лечение в таком случае вам нужно
Это вам предлагали?

Пожаловаться

Сергей, 16 марта 2020

Клиент

Елена, пока нет -Карди-Хирург -есть заключение. Если было бы да, то я не задавал бы Вам вопрос!

- 1

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 16 марта 2020

Педиатр

С учетом всех ваших диагнозом и самое главное это Ревматический аортальный стеноз с недостаточность, показано оперативное лечение.

Пожаловаться

Сергей, 16 марта 2020

Клиент

Елена, лучше бы Вы занимались педиатрией, но не кардиологией. Если Кардио-Хирург пишет, что пока функции выброса работают нормально и не нужно делать никаких операций, то педиатр меня отправляет на операцию! Очень смешно!

Пожаловаться

Сергей, 17 марта 2020

Клиент

Елена, Уточните пожалуйста:
1. Эналаприл я пробывал пить 2 раза утром в 5=00 и в 14=00. Когда я пил 2-й раз -давление в течении часа увеличивалось резко до 160 верхнее. Пробывал ломать таблетку пополам на глаз и пить 1.25 в 14=00. Было то же самое. Вчера до Вашего ответа я на свой страх и риск выпил в 12=00 Фелодип 2.5. Все было хорошо до конца дня. Ночью давление было 114/67 пульс 61. Утром при пробуждении 131/72 пульс 64.
Возможно стоит попробывать увеличить Эналаприл 2,5+2,5 попозже?

2. Подскажите пожалйста:
2.1. Оптимальное время принятия таблеток исходя из данных ниже?

Динамика изменения давления
(утром в 5=00 Эналаприл Гексал 2.5. млг, Обед в 12=00 Фелодип 2.5млг.)
Систолическое Диастолическое Пульс Время Дата Рука
1. 126 73 66 19:42 16.03.2020 левая
2. 127 67 66 18:27 16.03.2020 левая
3. 128 69 69 18:06 16.03.2020 левая
4. 135 72 66 17:45 16.03.2020 левая
5. 127 67 68 16:48 16.03.2020 левая
6. 118 65 65 16:35 16.03.2020 левая
7. 133 72 67 16:16 16.03.2020 левая
8. 116 74 67 16:09 16.03.2020 левая
9. 128 68 68 15:32 16.03.2020 левая
10. 132 67 73 15:04 16.03.2020 левая
11. 126 66 68 14:24 16.03.2020 левая
12. 126 66 67 14:07 16.03.2020 левая
13. 133 69 69 13:53 16.03.2020 левая
14. 129 70 68 13:38 16.03.2020 левая
15. 128 70 67 12:50 16.03.2020 левая
16. 146 77 72 11:46 16.03.2020 левая
17. 156 77 75 10:51 16.03.2020 левая
18. 135 74 70 10:31 16.03.2020 левая
19. 149 75 72 10:10 16.03.2020 левая
20. 129 76 73 9:25 16.03.2020 левая
21. 145 74 75 9:02 16.03.2020 левая
22. 142 77 70 8:30 16.03.2020 левая
23. 149 73 73 8:08 16.03.2020 левая
24. 136 72 72 7:02 16.03.2020 левая
25. 134 74 70 5:10 16.03.2020 левая
26. 145 73 67 4:04 16.03.2020 левая
27. 130 67 64 2:44 16.03.2020 левая
28. 137 73 66 2:13 16.03.2020 левая
3745 1997 1933
Среднее 134 71 69

2.2. На какое давление мне ориентироваться при принятии таблеток (оптимальное -меньше 130?) или смотреть и контролировать пульсовое давление?

2.3. Рамиприл? Фелодип? Эналаприл?
Спиронолактон? Посоветуйте производителей?

Спасибо огромное!

Пожаловаться

Сергей, 19 марта 2020

Клиент

Юлия, Про Сартаны Вы правы! Но, к сожалению по ним одна проблема - отсутствие малых доз. несколько раз я пытался пробывать Атаканд (4 млг), последний раз пил больше месяца -не держит. Вальсакор (40млг), Диован то же самое. Лозартан (Лозап) -были побочки. Эдарби -очень сильный для меня. Телмисартан -дозы большие.Сейчас я пью Фелодип 2.5 +Энап 2.5. Эта оптимально для меня сейчас. Иногда даже Энап можно уменьшить до 1.25. (атмосферное давление).

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 марта 2020

Кардиолог

Извините, опечатка, статины нужны!!!! И лучше все же Крестор 10 мг. Липидограмму сдавали????

Пожаловаться

Сергей, 19 марта 2020

Клиент

Юлия, Сталины нужны и лежит у меня пачка Крестора 10. Но, я не пью. Почему то начинаю их пить и где-то через неделю начинает срываться пульс. Кроме того имеются проблемы с желудком. Может Вы подскажите как их правильно пить (возможно в этом причина) или сменить на другие и пить меньшую дозу?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 19 марта 2020

Кардиолог

Сергей, я поняла. Попробуйте аторвастатин, это липримар 20 мг (это оригинальный препарат) или Аторис 20 мг ( дженерик, качественный!!!). Эта группа статинов переносится лучше, чем розувастатин (крестор). Принимать статины нужно вечером, после ужина. Здоровья Вам крепкого!!!

Пожаловаться

Сергей, 19 марта 2020

Клиент

Юлия, Спасибо Огромное! Здоровья и Удачи в этой сегодняшней сложной жизни!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Куча не подтвержденых диагнозов

1 ответ

23 февраля 2020

Мария

Вопрос закрыт

Диагностика и лечение

7 ответов

24 ноября 2020

Руслан, Брянск

Вопрос закрыт

Гиперплазия плаценты

1 ответ

5 мая 2022

Евгения

Вопрос закрыт

Лимфоузлы на УЗИ ОБП 2.8 г.

5 ответов

16 сентября 2022

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фурманова Елена Александровна, 16 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-16T09:42:29+03:00

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 16 марта 2020

Педиатр

Здравствуйте сколь лет пациенту?
Статины и другие препапаты?

Принятый ответ

Воронина Елена Владимировна, 16 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-16T23:11:09+03:00

Здравствуйте!
Специфического консервативного лечения такой патологии нет.
Развивающуюся СН лечат по общим принципам- ИАПФ, можно тот же эналаприл, но по 2,5 дважды в день.
С учётом слабого контроля АД, лучше рамиприл 2,5 мг однократно с возможностью повышения дозы.
ИАПФ будут базовым лекарством первой линии. Дополнительно, если будет сохраняться гипертензия, можно добавить антагонист кальция( фелодип, амлодипин), начиная с 2,5.
Бета- блокаторы( небилет, конкор) в Вашей ситуации, с учётом выраженной аортальной недостаточности и АВ- блокады нецелесообразны.
При снижении сократительной функции ЛЖ добавляется спиронолактон 25 мг.
Контроль ЭХО-КГ, чтобы не пропустить момент наличия абсолютных показаний к оперативному лечению.

Пилевина Юлия Владимировна, 18 марта 2020 · Accepted Answer · 2020-03-18T23:02:24+03:00

Здравствуйте, Сергей. Сформировавшиеся пороки сердца требуют динамического наблюдения, регулярного выполнения эхокардиографии и по показаниям кардиохирурга оперативного лечения. Необходимо контролировать гипертонию!!!! Какие из сартанов Вы пробовали ???? Советую Вальсакор 160 мг и Фелодип 2,5 мг - это блокатор кальциевых каналов. Бетоблокаторы Вам не показаны, учитывая наличие двупучковой блокады !!!! Сартаны нужны !! Чтобы не прогрессировал аортальный стеноз, минимизировать степень стеноза. Конечно, лучший это крестор , но существует его достойный аналог- Роксера с оптимальной дозой 15 мг!!!