Что вас беспокоит?
Хроническая головная боль
Здравствуйте, в конце августа была поездка на отдых, длительное время в машине. На следующий день,как будто заболело ухо. Думала продуло. Капала. Через дня три начала болеть голова и как будто перешло на другое ухо. Обратилась к ЛОР врачу,с ушами всё хорошо. Обратилась к неврологу. Толком опроса не было и каких либо разговоров. Молча выписали габапентин и Атаракс. 2 невролог назначил курс фенебута, Афобазола ,уколы Кортексин. Вторым неврологом был хороший осмотр, нарушений не выявил.Сейчас пью только фенебут и уколы. Прошло три недели. Недомогание это не заканчивается. Больше сейчас беспокоит 2я сторона. Как будто от шеи на затылок и переход на ухо. Больше чувство жжения что-ли, давления на ухо. Очень высокая,как по мне звукобоязнь. С чем это может быть связано, какое-то лечение из предложенного или не предложенного порекомендовали? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Кортексин , фенибут сомнительные препараты, не оправданы с точки зрения доказательной медицины. Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Частыми причинами головной боли являются мигрень или головная боль напряжения
Алена Алексеевна, скорее всего не столько боль, сколько чувство какого-то жжения что-ли. Есть значительная звукобоязнь
Алена Алексеевна, это постоянно,к вечеру может из-за тишины усиливается реакция на звуки
Алена Алексеевна, выносить я это всё выношу,но очень напрягает. Был небольшой стресс
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Алена Алексеевна, прикрепила
Лечите депрессивное расстройство? Чаще всего проявляется физическими симптомами
Алена Алексеевна, ничего не лечила. Вот с августа обратилась к врачам с данной проблемой
В таких случаях можно рассмотреть к приему антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, а что от этого может быть такая симтоматика? . А то я Уже начиналась инструкции препарата габапентин, который Мне прописали. И кучу диагнозов в голове составила
Психогенное расстройство всегда проявляется физическими симптомам
Габапентин начали принимать ? Это препарат выбора при нейропатической боли
Алена Алексеевна, нет. Пока не покупала. Как-то смутила аннотация нему
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Но мигрень обычно не длится каждый день. В таком случае мрт головного мозга рекомендуют
Лилия Альбертовна, нет,это состояние ежедневное постоянное
Такие симптомы могут быть также на фоне психоэмоциональных нарушений.
Если на мрт не будет патологии
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы пишите коллеге, что данное состояние больше из себя представляет чувство жжения. В какой именно области головы (затылок, темя, висок, лоб)? Усиливается при наклонах и каких-то движениях головой?
Анастасия Владимировна, большое затылок и дискомфорт в области правого уха. При наклонах ничего не меняется.
Если говорить именно о жжении, то можно предположить невралгию затылочного нерва.
Но это при условии наличия в неврологическом статусе определённых симптомов (повышенная чувствительность в месте жжения, болезненность тт выхода затылочного нерва). Обычно в такой ситуации назначают нпвс (декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен и т.д.), при отсутствии эффекта антиконвульсанты (габапентин , карбамазепин), местно на область боли гель диприлиф.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, эта симтоматика носит постоянный характер. Как я понимаю Мигрень это что-то другое. Больше чувство жжения беспокоит
в таком случае нужно очно у невролога исключить невралгию затылочного нерва
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли и жжения рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию больше данных за невралгию затылочного нерва , нежели мигрень . Обычно мигрень не отдает в ухо, также не характерно также жжение.
Препаратом первой линии как раз и является Габапентин .
Препараты назначаемые первым неврологом как раз имеют хороший терапевтический эффект, остальные уже практически не используются в современной медицине , т к не доказали свою эффективность
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20201 ответ
- 25 Сентября 20203 ответа