Что вас беспокоит?
Спермограмма, МАР-тест, фрагментация ДНК
Добрый вечер. Планируем беременность. Мне и супругу по 36 лет. В анамнезе 4 замерших беременности на сроке 6 недель. Есть 2 здоровых и безпроблемных детей (16 и 12 лет). С моей стороны гематологом рекомендовано ведение беременности на минимальных дозах Кардиомагнила. Последняя беременность велась на нём-безрезультатно. Сдали спермограмму, мар-тест и фрагментацию днк. Расшифруйте,.пожалуйста! Какие показатели в норме, какие нет? Требуется ли мужу какое лечение или дополнительные анализы?
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Показатели такие как количество и концентрация сперматозоидов в пределах нормативных значений, MAR -тест в норме, фрагментация высоковата. Не увидел подсчёта морфологии по Крюгеру. Это тоже важный показатель.
Если определялось, то приложите.
В любом случае пока выводы делать рано.
Обычно сдаётся спермограмма повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое вклбчает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Значит нужно переслать все анализы+по Крюгеру (его нам не назначали) через 2 недели?
Все условия сдачи анализа были соблюдены.
И после получения второго результата можно будет делать выводы и прибегать к лечению?
Или же лечение и всё, что вы описали выше нужно сдавать уже?
Можно в подобной ситуации начать с повторной спермограммы и от её результатов отталкиваться
Принятый ответ
Здравствуйте. А как долго уже планируете беременность?
Результат указывает на то, что эякулят фертильный, то есть зачатие естественным путём вполне возможно. Но нет главного показателя - процента сперматозоидов с нормальной морфологией.
Но чтобы делать окончательные выводы по спермограмме рекомендуется пересдать спермограмму через 2 недели со временем воздержания 3 - 5 дней и по критериям Крюгера. Это современный метод оценки фертильности, где сперматозоидов с нормальной морфологией должно быть не менее 4 %.
МАР - тест и ДНК фрагментация в пределах нормальных значений.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
2 года планируем. В мае прошлого года был самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель. В сентябре того же года замершая беременность на сроке 7-8 недель. В апреле этого года не развивающая беременность. И сейчас замершая беременность на сроке 6 недель.
Беременности наступают без проблем, но не развиваются.
По Крюгеру нам не назначали.
Понятно. Тогда пересдать по Крюгеру и пройти обследование. Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
Принятый ответ
Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения имющихся основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 82 и 304 млн соответственно; прогрессивная подвижность А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 83.9% - отличный результат.
Но почему-то нет данных о МОРФОЛОГИИ, один из наиболее важных показателей.
морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (;4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - этого показателя нет, попробуйте уточнить в лаборатории, странно, Мар-тест проведен, Фрагментация посчитана, а морфологии нет.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Мар-тест (для исключения иммунологического фактора) - нормальный (норма до 10%, ц вас - 2%).
Фрагментация ДНК чуть превышена, в средней зоне риска=пограничное значение, риски есть но некритичные. Естественное зачатие возможно.
Так что уточнить про морфологию и в идеале - сдать контрольный анализ - по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
По стандартам, нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), уровень лейкоцитов тоже не указан - какой-то упрощенный вид спермограммы (А повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на как минимум на фрагментацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
И не увидел результата Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему витамнный/антиоксидантный комплекс:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Мар-тест есть в результах, вы же сами и написали, что он в норме. Все условия сдачи анализа нами были соблюдены, никаких вредных воздействий не было. По Крюгеру нам не назначали, поэтому и нет результатов. За остальные показатели ничего не могу сказать, как выдали заключение, то и приложила.
Что нам тогда лучше всего пересдать через 2-3 недели?
Сейчас пока никакое лечение не нужно проходить?
У нас естественное зачатие наступает без проблем, но эмбрион замирает и не развивается. В мае прошлого года был самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель, в сентябре того же года, замершая беременность на сроке 7-8 недель, в апреле этого года не развивающая беременность, и сейчас замершая беременность на сроке 6 недель. Гематолог рекомендовал вести беременность на минимальной дозе Кардиомагнила, последнюю беременность вела на нем, но безрезультатно.
Сдать "полнлценную" спермограмму (редакция ВОЗ 5 или ВОЗ 6, дучше при цертрах репродуктологии, так как правило работают по стандартам). Морфология - это один из ее важных показателей спермограммы. Её, морфологию, не нужно назначать, она и так должна быть в стандартной спермограмме.
Пройти УЗИ органов сошонки с доплером, можно повторить и фрагментацию (предыдущий результат "пограничный".)
Пока никакого лечения не требуется?
Сейчас сдать по Крюгеру?
Через какое время лучше повторить спермограмму, мар и фрагментацию?
При планировании описанная выше терапия лишней не будет, для повышения шансов. Анализ Можно уже сдавать (3-5 дней воздержания).
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202322 ответа
- 16 Декабря 20235 ответов
- 29 Февраля 20249 ответов
- 27 Мая 22 ответа