Что вас беспокоит?
Вспышки перед глазами
Здравствуйте, мне 23 года, обратилась к неврологу с жалобами на вспышки, искры, пятна перед глазами, прикрепляю, сегодня была первая капельница, но глиатилин мне сделали не струйно, как назначил врач, так как мед сестра сказала будет плохо, ну вроде бы капельницы нормально перенеслись, при глиатилине немного не понятное было самочувствие, вот два дня у меня пятна когда смотрю на белое и потом резко перевожу взгляд на что-то тёмное, и так иногда искры на белом фоне случаются, хотела бы услышать ещё мнение на этот счёт помогут ли капельницы, кт, узи головы в норме, но такие мерцания пугают, очень зацикливаюсь, потом везде приглядываюсь, у меня кифоз и остеохондроз, голова перестала так часто болеть и кружиться после бетагистина, сейчас его принимаю, назначал лор до 17 октября(2 месяца) невролог сказал можно уже перестать принимать, что можете посоветовать? У офтальмолога все так вроде в норме, ангиопатия сетчатки может искры от этого?
Принятый ответ
Здравствуйте
Если офтальмолог исключит свою патологию
Вероятнее всего это феномен зрительного( визуального ) снега. Описывают как «рябь в глазах», «шум в глазах», «зернистость изображения»
Диагностические критерии:
А. Динамические, непрерывные, крошечные точки по всему полю
зрения, сохраняющиеся в течение › 3 месяцев (телевизионный снег)
Дополнительные визуальные симптомы по крайней мере двух из следующих четырех типов:
1. Палинопсия-визуальные остаточные изображения и/или следы движущихся объектов
2. Усиленные энтоптические феномены-субъективные зрительные ощущения движущихся или фиксированных светлых и темных пятен (фигур), отмечаемые исследуемым в собственном глазу и обусловленные особенностями анатомического строения глаза или его патологическими изменениями
3. Светобоязнь
4. Нарушение ночного зрения (никталопия)
С. Симптомы не соответствуют типичной визуальной ауре мигрени
D. Симптомы не объясняются другим диагнозом МКГБ-3
В таком случае из немедикаментозных методов профилактики используют очки со специальными фильтрами, которые блокируют большую часть синего света, который чаще всего вызывает чувствительность к свету; смена настроек яркости экрана гаджетов.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют препараты , которые уменьшают возбудимость коры ( ламотриджин , фуросемид - изменяет взаимоотношение Ионов натрия и калия и снижает тем самым возбудимость коры. )
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Мигренью в семье никто не страдает ?
По описанию можно заподозрить зрительную ауру
Глиатилин и другие ноотропы не оправданы с точки зрения доказательной медицины, их действия сомнительны
Эффективность препарата можно проверить на сайте https://mediqlab.com/
Алена Алексеевна, у мамы была с 20 до 25 лет, но у неё после травмы глаза. 5 лет мучили головные боли, затем прошло. У меня тревожное расстройство и панические атаки давно. Это может быть из-за этого?
Да, могут Быть описанные симптомы в рамках психогенного расстройства
Принятый ответ
Здравствуйте. Бетагистин обычно на месяц назначается. Глиатилин доказанной эффективности не имеет, да и не понятно, что пытались лечить, это ноотроп. Касаемо симптомов, скажите, симптомы постоянно или приступами ? Возникли с головокружением?
Маргарита Алексеевна, не всегда такое, но время от времени случается, были головокружения, вот после бетагистина легче
В таком случае такое может быть в рамках мигрени, то есть аура и не всегда бывает головная боль, в рамках вестибулярной мигрени, или психогенного характера (я больше к этому варианту склоняюсь). А перед возникновение симптомов были стрессы, переживания?
Маргарита Алексеевна, да, стрессы переживания постоянно, а ещё у меня осталось несколько дней до месячных, в прошлом месяце заметила за несколько дней тоже такое было
Тот факт, что перед циклом может указывать на мигрень, но менструпльная мигрень все таки сопровождается головной болью, её вы не описываете, поэтому все таки больше к психогенному генезу склоняюсь. Я рекомендую проконсультироваться очно ещё с психотерапевтом, он подберёт терапию. Но понаблюдайте ещё за симптомами
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время в мире было выполнено достаточное количество исследований, которые не показали доказанной эффективности ноотропов и курсового лечения капельницами для улучшения самочувствия.
Уточните, после зрительных нарушений возникает головная боль? У кого- то из родственников есть мигрень?
Таисия Александровна, у родственников нет, после вспышек головной боли нет, может появиться через день или два, а может не быть вообще
Сколько по времени беспокоят зрительные нарушения? Посмотрите картинки зрительной ауры и уточните, есть ли схожая картинка? https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/
Таисия Александровна, да, схожая со второй картинкой, беспокоит с конца беременности (декабря 2024- январь 2025) именно в беременность и первый месяц ГВ было как на картинке 3,4,8,14, а теперь все время приблизительно как на 2 картинке
По описанию нельзя исключить наличие мигрени со зрительной аурой и эпизоды ауры без головной боли. Рекомендуется вести дневник головной боли (например Мигребот).
Для купирования приступа рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Триптаны рекомендуется принимать после окончания зрительных нарушений.
Если количество приступов с головной болью будет более 8-10 в месяц, то рекомендуется рассмотреть подбор профилактической терапии, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин/гепанты
Через 3 месяца приема таблетированных препаратов в терапевтической дозе производится оценка эффективности терапии (обязательно нужно вести дневник головной боли). Это временной интервал, когда мы можем ответить на вопрос, действует ли препарат или нет. И либо продолжить его применение, либо добавить что-то еще, либо заменить на что-то другое.
Таисия Александровна, в прошлом месяце голова болела 4 дня, а в этом 7 уже намного меньше чем было раньше(по 15 и более дней) а вот эти блики сами по себе часто появляются
Да, такое бывает. В таких случаях всегда назначается МРТ головного мозга (вы его выполнили) и осмотр офтальмолога. Если никакой патологии не выявлено, то состояние расценивается, как зрительная аура.
Таисия Александровна, у меня просто кт сделано, мрт я боюсь из-за панических атак, а капельницы цитофлавин и глиатилин отменять?
В заключении врача написано МРТ. Есть открытые аппараты МРТ, его все же рекомендуется сделать + мр -ангиографию (это исследование сосудов без контрастного препарата).
да, цитофлавин и глиатилин не нужны
Таисия Александровна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! Ноотропы (глиатилин и др) не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Эффект плацебо 30%.
По описанию, т к симптомы непостоянные,то это может быть либо в рамках мигренозной ауры, тогда после должна быть головная боль, либо в целом при наличии мигрени могут быть зрительные феномены и вне ее, либо связано с анемией или низким АД, либо может быть в рамках тревожного расстройства, т к при этом нарушается работа вегетативной системы и могут быть разнообразные соматические проявления.
Как часто головные боли в месяц? Сопровождаются тошнотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце)? При физической нагрузке боли усиливаются?
Лечите тревожное расстройство?
Анастасия Юрьевна, головные боли у меня были часто, более 15 раз в месяц, но на тот момент было и много стресса, в том месяце голова болела 4 дня, в этом 7 дней, и стресса меньше, с железом были проблемы всегда , последний раз железо было 20, нужно ещё пересдать
Анастасия Юрьевна, светобоязнь и звукобоязнь тоже есть иногда без головной боли, бывает за пару дней до головной боли
Анастасия Юрьевна, тревожное расстройство медикаментами не лечу, только психотерапией
Если это когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), то это тоже первая линия терапии тревожного расстройства. Простая психотерапия малоэффективна.
Зрительные симптомы возникают перед головной болью или вообще никогда не связаны? Принимаете ли КОК? Курение?
Анастасия Юрьевна, кок нет, курение да, после вспышек может только еа следующий
Анастасия Юрьевна, после вспышек может только на следующий день или два дня болеть голова, а может и не болеть
Анастасия Юрьевна, и вот сейчас осталось несколько дней до менструации, в прошлом месяце за пару дней появлялись тоже вспышки
И сколько по времени длятся зрительные симптомы? До 60 минут?
Анастасия Юрьевна, обычно да, но вот несколько раз уже случается так что они повторяются несколько раз в день до 60 минут, а раньше только 1 раз в день
По описанию вероятнее это мигрень со зрительной аурой. Может быть приступ головной боли вместе с аурой,а может быть аура отдельно - обезглавленная мигрень (без боли). Иногда бывает несколько аур подряд.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа головной боли можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней головной боли в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
К сожалению, препаратов для купирования ауры не существует. Она проходит самостоятельно и не опасна.
При мигрени с аурой запрещено курение и приём КОК, т к это повышает риски инсульта. Только мигрень с аурой этот риск практически не повышает
Анастасия Юрьевна, позавчера у меня как раз болела голова, давило на голову, подташнивало, а вчера и сегодня эти вспышки в течении всего дня периодически возникают, а эта аура может пройти вообще на совсем?
Мигрень- это хроническое заболевание, т е навсегда от нее избавиться невозможно, но можно сделать реже, воздействуя на триггеры. Самые частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь (в особенности красное вино), менструация (на нее не повлиять), курение. Либо с помощью профилактической терапии
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 202212 ответов