Что вас беспокоит?
Диарея, метеоризм, диспепсия, анальная трещина.
На протяжении 3 месяцев сохраняется диарея (стул 3-6 раз в день ярко-оранжевого цвета, иногда зелёного как будто со слизью, бывает кашеобразный не оформленный, видно не переваренную пищу, иногда жирный), как таковых болей в животе нет, только когда живот надувается от газов. Все началось после овощного салата (огурцы,помидоры, сельдерей). Пила препараты: Энтерофурил, Фуразолидон, трихопол (все стихло дней на 10, потом всё вернулось), Тримедат, Хофитол, эубикор, колофорт, гимекромон (недолго, т.к. на фоне его появлялись сильные спазмы в животе, после отмены все прошло), урсофальк (после него диарея ещё усугубилась, поэтому опять же пила недолго, и появилась анальная трещина (лечу свечами метилурацил и гелем колетекс с деринатом), назначали даже тералиджен и фенибут, магнелис, без эффекта (предполагали, что у меня это все на нервной почве, хотя я так не считаю (сон хороший, а он для меня всегда маркер моего психологического состояния, хотя, конечно, на фоне такого состояния действительно может случится невроз, и на приеме у психиатра может оказаться готовый по профилю "пациент", т.к. страшно, уже скушать что-то не по нраву кишечнику, и в ответ будет атака урчания, каких-то непонятных движений в кишечнике. Пробовала пить ферменты, даже от банального панкреатина становилось полегче, наверное это единственный препарат, который помогает немного утихомирить кишечник. Сдавала ОАК - все в пределах нормы, АСТ,АЛТ,БИЛИРУБИН, ГЛЮКОЗА-НОРМА. В копрограмме обнаружены: ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, СОЛИ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ДРОЖЖЕВЫЕ ГРИБЫ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ, ЙОДОФИЛЬНАЯ ФЛОРА. СЛИЗИ, СКРЫТОЙ КРОВИ - НЕТ. УЗИ ОБП И ПОЧЕК - БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ. ФГДС С ХЕЛИК ТЕСТОМ - ГЭРБ С ЗАБРОСОМ ЖЕЛЧИ, ХЕЛИК ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Колоноскопия была в январе месяце (перед операцией по удалению внутреннего геморроя и трещины) - там умеренно-выраженный колит, сосудистый рисунок не расширен, слизистая гиперемирована, на тот момент меня живот так не беспокоил, бывало стул был не оформленный, но не по 5 раз в день, мне сказали, что такой кишечник у каждого второго и ничего страшного в этом нет, как приду в себя после операции заняться этим вопросом с гастроэнтерологом. Ставят СРК с преобладанием диареи, секреторная недостаточность поджелудочной железы под вопросом. Настаивают на консультации психиатра или психотерапевта . Врач в областной больнице сказал, что для меня есть два варианта развития ситуации, первый пропить курс следующих препаратов: Альфа-нормикс 400 мг*3 р/д 10 дней, затем флориоза 1 пакет 1р/д. Алмагель 1 д.л.*3р/д Эрмиталь 25 т.ед. 1капс*3р/д 2 месяца Бускопан 1т*1 р/д 10 дней (болей и спазмов у меня нет, только когда сильно надувается живот от метеоризма). Если это поможет, то все ок и мы на этом останавливаемся, если же эффекта от лечения нет, то нужно будет сдать КАЛ НА ДИСБАКТЕОРИЗ КИШЕЧНИКА, т.к. в копрограмме много дрожжевых грибов, или же сразу сдать КАЛ НА ДИСБАКТЕОРИЗ, и на основании результатов подбирать лечение, сказала смотрите сами, и попросила больше не приезжать, а разбираться с терапевтом, который меня к ним отправил, а терапевт не гастроэнтеролог и в местной поликлинике у нас такого врача нет вообще. Я перекопала интернет и думаю кроме кала на дисбактериоз сдать ещё водородно-дыхательный тест, кал на кальпротектин, кал на панкреатическую эластазу. Хотела спросить, я в верном направлении двигаюсь или эти анализы будут излишне? Или, что можно ещё сдать, чтобы точно быть уверенной, что это действительно СРК, ведь СРК это диагноз исключения, а нормального обследования для постановки данного диагноза, на мой взгляд, не случилось.
Принятый ответ
Здравствуйте. Длительная диарея с кашицеобразным или жирным стулом, в котором видны непереваренные частицы пищи, чаще всего указывает на нарушения переваривания жиров и углеводов. В таких случаях обычно рассматривают недостаточность ферментов поджелудочной железы или нарушения оттока желчи. То, что на фоне панкреатина отмечается облегчение, косвенно подтверждает возможную ферментную зависимость стула.
Копрограмма с жирными кислотами и солями жиров это подтверждает, но сама по себе она не позволяет точно установить причину. Присутствие йодофильной флоры и грибов в кале не является достоверным показателем заболевания и не используется в клинической гастроэнтерологии. Анализ на дисбактериоз также не входит в клинические рекомендации, так как не отражает реальную работу кишечника и не помогает в выборе терапии.
Для уточнения причины чаще всего применяют кал на панкреатическую эластазу для оценки работы поджелудочной железы и кал на кальпротектин, который позволяет исключить воспалительное заболевание кишечника. Водородный дыхательный тест используют для исключения СИБР или непереносимости лактозы. Эти обследования более информативны и позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз СРК, который ставят только после исключения органических причин.
В терапии при подозрении на СИБР часто используют рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг трижды в день курсом 7–10 дней, после чего добавляют пробиотики, например флориозу по 1 пакетику в день. Для коррекции ферментной недостаточности применяют ферменты, например эрмиталь 25 000 ЕД по 1 капсуле во время основных приёмов пищи курсом 1–2 месяца. Если выражено вздутие, то при необходимости могут использовать препараты от спазмов, например бускопан, при наличии боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, да вы двигаетесь в правильном направление , в плане того , что хотите дополнительно сдать анализы.
-Анализ кала на панкреатическую эластазу( он сдается , что исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы)
-Кал на фекальынй кальпротектин, чтобы посмотерть нет ли воспаления в кишечнике, если показатель булет выше 200 , то это показание к колоносокпии
-Дыхательный водородны йтест на СИБР, чтобы посмотреть нет ли избыточного роста бактерий , которые выделяют метан и водород , что провоцирует вздутие, газы, расстройство стула
Теперь, что касается кала на дисбактериоз его сдавать бессмысленно , так как он не показывает истинной картины микрофлоры , анализ убрали из методов диагностики в виду его не информативности
Если по выше написанным анализом, все будет хорошо, то с ббольшой долей вероятности это синдром раздраженного кишечника и рекомендуется прием антидепресантов в малых дозировка для нормализации работы нервной системы кишечника
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20201 ответ
- 1 Декабря 202310 ответов