Что вас беспокоит?
С/п выкидыш, гарднерелла и г.герпес
Здравствуйте! 21.7.2025 случился самопроизвольный выкидыш на сроке 5-6 недель, неразвивающаяся беременность, я связываю с первичной инфекцией генитальным герпесом. О беременности узнала уже после проявления, т.е. пролечилась ацикловиром и свечами суперлимф. После положительного теста направили к генетику, где мне сказали, что есть вероятность выкидыша, что и случилось. Прошло двое месячных, все в этом плане нормально. Сдала мазок, выявили гарднереллу (была до беременности, не успела пролечить, так вышло), проявлений ее нет как я думаю, после месячных изредка прозрачные выделения как слизь бывают, но ничего в них примечательного не заметила. После первичного проявления ген. герпеса, уже два раза были единичные высыпания на фоне снижения имуннитета, т.к. недавно переболела острым бронхитом, прыщики мазала ацикловировом. Гинеколог назначил перечень медикаментов: 1) джозамицин 500 по 1т х 2р в день 7 дней; 2) флуконазол 150 мг одна капсула разово; 3) диазолин 1т х 3р в день 7 дней; 4) свечи эльжина по 1 на ночь; 5) вагилак 1к х 2р в день 7 дней; 6) свечи генферон 500тыс ректально 10 дней; 7) заключительным этапом после всех препаратов назначены свечи лактожиналь на ночь по 1. Мужу из этого списка сказала принимать позиции 1,2,3 и 5. Мужа ничего не беспокоит. Явка в декабре на повторный мазок и прегравидарную подготовку, планируем беременность. В связи с этим пару вопросов: 1) зачем такое количество препаратов? очень переживаю за это, точно ли это все нужно? 2) смогу ли я выносить ребенка с таким диагнозом как ген.герпес? какова вероятность повторного выкидыша? на что обратить внимание при подготовке? Помогите пожалуйста.
Здравствуйте. Из всего перечисленного можно принимать свечи эльжина, ,9 дней или полижинакс свечи 12 дней и вагилак. Так же рекомендую обсудить схему лечения валацикловиром, совместно с мужем ( можно уточнить у инфекциониста). Опасность представляет первичный эпизод во время беременности.
Рекомендую в качестве прегравидарной подготовки принимать фоливую кислоту.
Здравствуйте, Татьяна!
Назначенное лечение оправдано, если есть подозрение на хронический эндометрит, как причину не развивающейся беременности. К гарднерелле и герпесу отношения оно не имеет.
Для профилактикирецидива герпетической инфекции после секса и в других ситуациях рекомендуется использовать эпиген интим спрей.
Елена Александровна, здравствуйте. Про эндометрит ничего не говорили, списывают все на гг. До этого была у другого гинеколога с теми же самыми анализами, она назначила при гарднерелле следующую схему лечения:
1) метронидазол 1т х 3р в день 7 дней;
2) флуомизин во влаг. перед сном;
3) дуожиналь 2к х 1р в день 10 дней.
Скажите, что делать в данной ситуации? Какую схему лечения применять?
Гарднерелла — условно патогенный микроорганизмы. Сам по себе он не оказывает ни на что влияние. При наличии жалоб местно назначают препарат типа клотримазола.
Если речь об обострении ВПГ, как причины, рассматривать консультацию иммунолога для назначения долгосрочной терапии.
Эпиген интим спрей — в качестве профилактики.
Здравствуйте!
1) да, действительно препаратов назначено очень много.
В данной ситуации для лечения гарднереллы может быть предложена схема с метранидазолом по 0.25 х3 р/сут перорально на 7 дн, +/-свечи, такие как нео-пенотран форте на ночь 7 дней + восстановление микрофлоры такими свечами как ацилакт 10 дней.
Полового партнера лечить не нужно, если его ничего не беспокоит, так как гарднерелла это не ЗППП, это дисбактериоз. Единственное на время лечения половая жизнь с презервативом на момент лечения, для того чтобы полезная флора полноценно прикреплялась.
Относительно частых обострений герпеса, следует обсудить необходимость проведения полноценного курса терапии, например ванцикловиром, для снижения вероятности рецидива во время беременности.
2) Для беременности опасным является только первичное заражение. Далее Ваш организм уже выработал антитела к герпесу, которые надёжно защитят от него эмбрион . Вероятность неблагоприятного исхода следующей беременности намного ниже, чем вероятность выносить благополучную беременность. Из обязательного- следует начать приём фолиевой кислоты 400 мкг/сут, если в Вашем регионе мало Солнца + витамин Д 2500 ед /сут, а также желательно проверить уровень ферртина ев предмет железодефицита
Арусяк Антоновна, здравствуйте! Большое спасибо за ответ.
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы🌺
Здравствуйте.
1. Такое количество препаратов обычно не нужно. Для лечения бактериального вагиноза достаточно одного препарата: метронидазола или клиндамицина (местно или внутрь). Остальные назначения (джозамицин, диазолин, генферон) не имеют доказанной эффективности в данной ситуации и не входят в клинические рекомендации. Лактоженаль/вагилак обычно рекомендуют вторым этапом лечения БВ: восстановление микрофлоры после основной терапии.
2. С рецидивирующим генитальным герпесом можно выносить ребёнка. Опасность представляет только первичное заражение во время беременности. При уже существующем герпесе риски для беременности минимальны. Ведение сводится к лечению обострений ацикловиром/валацикловиром, а при частых рецидивах — профилактический приём в 3 триместре.
Вероятность повторного выкидыша после одного эпизода такая же, как у большинства женщин (около 15%). Хронический герпес не является причиной привычного невынашивания.
При подготовке в первую очередь важно вылечить бактериальный вагиноз стандартной схемой; затем сдать TORCH, ИППП, ТТГ, общий анализ крови и ферритин; принимать фолиевую кислоту (≥400 мкг/сут). И пройти дополнительные обследования по согласованию с лечащим врачом.
Анна Николаевна, добрый день. большое спасибо за такой развернутый ответ. Скажите пожалуйста, т.е. сейчас могу пропить метронидазол по схеме и дуожиналь уже после? (уже купила, это же что то схожее с вагилак и лактоженаль?).
И есть вопрос по поводу моего рациона и планирования беременности. Из-за тонзиллита около полутора лет отказалась от молочных продуктов и сладкого, так как они способствовали постоянному воспалению миндалин. В данный момент молочные продукты могу есть только в обработанном виде - творожная запеканка, сыр/сметана запеченные в блюдах. Сладкое ем изредка, если уж очень хочется. Как это влияет на микрофлору влагалища? И нужно ли возвращать мол.прод. при беременности?
Принятый ответ
Татьяна, да, всё верно: метронидазол по схеме. А уже после можно использовать вагинальные пробиотики (Дуожиналь, Лактожиналь, Вагилак на выбор) для восстановления микрофлоры, они примерно одного порядка.
Ваш рацион не является значимым фактором для влагалищной флоры, её состояние определяется в первую очередь гормонами и локальным балансом бактерий, а не молочными продуктами в пище. При беременности нет обязательности возвращать молочку, главное — достаточное поступление белка, кальция и витамина Д из любых доступных источников.
Здравствуйте.
В данной ситуации вероятнее всего речь идет о бактериальном вагинозе. В такой ситуации обычно достаточно местного лечения с помощью свечей
1) аппликаторы клиндацин 6 пролонг во влагалище на ночь шесть дней, или нео пенотран форте л 7 дней во влагалище на ночь
2) перорально можно пропить лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20151 ответ
- 26 Мая 20161 ответ
- 19 Ноября 20161 ответ
- 4 Февраля 20171 ответ