Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3690952

Что вас беспокоит?

Необходимость лучевой терапии при раке in situ

Добрый день! Маме после секторальной резекции молочной железы (удалили только опухоль), по результатам ИГХ был поставлен диагноз :C50.8. Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) G1 и G2.Микроскопическое описание Р63, СК5/6, Calponin, S100 - экспрессия в миоэпителии, в том числе в подозрительных участках. Описание участка с опухолью: Сектор молочной железы 9х8х3,5 см с лоскутом кожи 7х3,5 см, поверхноть не изменена. На расстоянии 1,5 см от ближайшего края резекции определяеться звездчатый узел 0,8х0,4х1 см. Во всех остальных образцах края интактны, опухолевой не обнаружен. P63, CK5/6 - очаговая положительная реакция на периферии структур карцинома in situ протоков и атипичных протоков "удушенных" в строме ER – выраженная ядерная реакция в 100% клетках структур карцинома in situ протоков (5+3=8 баллов Allred Score) PgR – отрицательная реакция в клетках структур карцинома in situ протоков (0 баллов Allred Score) E-cadherin – положительная мембранная экспрессия в клетках опухоли KI67 - 3% Her2/neu (по ASCO/CAP, 2023) – оценке не подлежит, инвазии не обнаружено Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Назначили полный курс лучевой терапии, пока точное количество сеансов неизвестно, но видимо от 4 недель. Операция была сделана 2 сентября. Начало курса пока не определили, а время идёт, а ведь провести его надо по идее не позднее 12 недель. Подскажите, есть ли вариант отказаться от лучевой терапии ввиду возраста (70 лет), плюс у меня мамы ишемическая болезнь сердца, серьёзное поражение аорты, и рубцовая ткань в лёгких из-за перенесённого в детстве туберкулеза. Спасибо! В районной поликлинике ничего не объяснили, ни риски отказа, ни риски проведения, мол, это стандарт.

Ишемическая болезнь сердца, варикоз, диабет, полипы в матке.
70 лет
3 Октября 2025·Просмотров: 956·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте! Стандартная рекомендация — проведение ЛТ, отказ от нее чреват определенными рисками.
Лучевая терапия снижает риск местного рецидива (возвращения рака в этой же молочной железе) в 2-3 раза.
При персонифицированном подходе к терапии риски для сердца и лёгких будут минимальными.
Вы правы, 12 недель — это идеальный ориентир, но небольшая задержка (на 1-2 недели) для тщательной подготовки и оценки рисков в вашем случае гораздо безопаснее, чем поспешное начало.
Рекомендуется перед началом лучевой терапии получить консультацию кардиолога и пульмонолога для коррекции сопутствующей патологии и снижения рисков. Будьте здоровы!

Хачатур Арменович, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая проведение органосохраняющей операции в вашем случае рекомендуется проведение лучевой терапии после операции с целью снижения риска местного рецидива. Риски при проведении ЛТ конечно присутствуют, но ее проведение желательно. Перед ним проконсультируйтесь с кардиологом, терапевтом или пульмонологом с целью коррекции сопутствующих заболеваний.

Андрей Владимирович, спасибо!

Здравствуйте
Гистологически выявлена опухоль молочной железы 0 стадии, то есть карцинома in situ, по результатам игх люминальный фенотип, индекс Ki67 низкий, делятся всего лишь 2 клетки из 10.
Так как проведена резекция даже при зно in situ сейчас рекомендуется проведение лучевой терапии, чтобы улучшить прогнозы безрецидивной выживаемости и снизить риски развития прогрессирования. Но с учетом возраста , стадии, степени злокачественности и высоких рецепторов к эстрогену и прогестерону достаточно часто лучевую терапию не проводят и назначают просто динамическое наблюдение+гормонотерапию.
Этот вопрос нужно обсудить с лечащим врачом.

Юлия Бабековна, спасибо!

Принятый ответ

Здоровья Вашей маме!

Принятый ответ

Здравствуйте!

При органосохранной операции, даже если речь идет о 0 стадии заболевания, рассматривается вопрос о проведении лучевой терапии. Она позволяет снизить риски местного рецидива.

Однако учитывая возраст и наличие сопутствующих патологий, первым этапом рекомендуется получение консультации узкопрофильного специалиста - кардиолога. Если заболевания сердечно-сосудистой системы компенсировано и не представляет на данный момент угрозы здоровью, то лучевая терапия проводится.

Также пациент на время лечения находится под наблюдением радиотерапевта и в процессе терапии возможна коррекция с учетом переносимости.

Учитывая высокий уровень рецепторов эстрогена, также может быть рассмотрена возможность длительной гормональной терапии.

Всю ситуацию в целом, как правило , обсуждают на онкологическом консилиуме. И дают рекомендации по лечению, подходящие конкретно Вашему случаю.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.