Что вас беспокоит?
Сбой цикла, длительная менструация
Добрый день. В декабре 2024 г были первые роды, кесарево сечение. Грудное вскармливание закончилось в июне 2025 года. Первые месячные пришли в марте 2025, были необильные, неболезненные, цикл был нестабилен 21-32 дня. В конце августа (с 16 дня цикла) началась незначительная мазня днём после мочеиспускания или физической активности, раз в два дня, никаких других симптомов не было. 2 сентября (на 23 день цикла) сделала УЗИ и посетила гинеколога, патологии не было, по жидкостной цитологии тоже всё чисто, выявлена молочница (зуда и выделений нет). Результаты прикрепляю. Далее незначительная мазня была с периодичностью раз в три-четыре дня, а полноценные месячные начались на 41 день цикла, 20 сентября. 19 сентября сдавала ТТГ (у меня диагноз аит, гипотериоз), сдавала для контроля впервые после беременности, он 9,99, во время беременности выше 3 не поднимался, т.к. принимала Л-тироксин в дозировке 25. С 20 сентября снова начала принимать Л-тироксин той же дозировкой 25. Сегодня 3 октября и получается 14 день менструации. Кровь алая, иногда выходят небольшие сгустки. За сутки уходят 6-7 прокладок, заполненные иногда на половину, иногда на треть. Никаких других симптомов нет, живот не болит, самочувствие хорошее. Что мне стоит предпринять? К врачу возможности в ближайшие десять дней попасть нет, могу сходить только на УЗИ и анализы сдать.
Ситуация, которую Вы описываете, связана с нарушением менструального цикла и усилением кровопотери. По данным УЗИ от 2 сентября патологии в матке и яичниках не выявлено: эндометрий был 13 мм, структура однородная, рубец после кесарева сечения состоятельный. Однако сейчас кровотечение длится уже 14-й день, объём значимый (6–7 прокладок в сутки), что требует внимания.
Основные моменты:
Повышенный ТТГ (9,99) указывает на выраженный гипотиреоз, который часто вызывает нарушения цикла и усиленные кровотечения. Доза L-тироксина 25 мкг в такой ситуации, вероятно, недостаточна, потребуется коррекция.
Длительная менструация с обильной кровопотерей может привести к анемии. Уже сейчас желательно сдать общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит), ферритин, коагулограмму.
На фоне продолжающегося кровотечения разумно сделать контрольное УЗИ малого таза (оценить толщину эндометрия, наличие полипа, остаточной ткани или признаков гиперплазии).
Что можно предпринять самостоятельно до визита к врачу:
Следить за общим состоянием: слабость, головокружение, одышка, бледность, учащённое сердцебиение — повод обращаться за экстренной помощью.
Рекомендуют принимать препараты железа в профилактической дозе, чтобы снизить риск анемии.
Ограничить физическую нагрузку и исключить приём аспирина и НПВС (кроме ибупрофена, который может немного уменьшать кровопотерю).
При возможности — рекомендуют сдать общий анализ крови и ТТГ/свободный Т4, чтобы потом скорректировать дозу тироксина.
Здравствуйте.
Длительные и обильные месячные после родов могут быть связаны с гормональной перестройкой и высоким ТТГ на фоне гипотиреоза. Важно исключить органические причины (полип, миома, гиперплазия), поэтому ближайший шаг - повторить УЗИ малого таза. Из анализов полезно сдать общий анализ крови, чтобы оценить гемоглобин, и при возможности ферритин. С дозой тироксина стоит обсудить пересмотр с эндокринологом.
Если кровотечение усилится (прокладка заполняется мене чем за 2 часа, крупные сгустки, слабость, головокружение) - лучше обратиться за неотложной помощью.
Спасибо за Ваш ответ. Сегодня была на УЗИ, утолщение эндометрия, сказали, гиперплазия эндометрия, отправляют на чистку. Ещё обнаружили полость в рубце. Скажите, показана ли чистка и, если да, чистка негативно влияет на рубец? Планировали с мужем через год начать двигаться в сторону новой беременности.
Здравствуйте! Подобные жалобы могут быть связаны с высоким уровнем ттг. Гипотиреоз довольно часто приводит к нарушению менструального цикла. Вы повысили самостоятельно дозировку эутирокса или врач повысил? С новой дозировкой эутирокса проводили уже контроль ттг, снижается ?
Добрый день!
По УЗИ органов малого таза действительно не выявлено никакой патологии, но с учётом того, что УЗИ было выполнено на 23 день цикла,а в яичнике ещё только доминантный фолликул, а не жёлтое тело, вероятно произошла поздняя овуляция, отсюда и задержка менструаций.
Нерегулярный цикл (менее 24 дней или более 38 дней) может быть как раз по причине увеличенного ТТГ, нескорректированной терапии.
Проблемы с щитовидной железой очень влияют на менструальный цикл.
Так как кровянистые выделения идут более 8 дней, то говорят об аномальном маточном кровотечении. И вот сейчас как раз на фоне этих выделений показано выполнить УЗИ, чтобы посмотреть толщину эндометрия, отсутствие какой-либо патологии в полости матки, как например гиперплазия эндометрия. Если все хорошо, тогда для уменьшения кровянистых выделений из половых путей используют Транексамовую кислоту по 1 грамму 3 раза в сутки не более 4-х дней.
Спасибо за Ваш ответ. Сегодня была на УЗИ, результаты прикрепила, утолщение эндометрия, сказали, гиперплазия эндометрия, отправляют на чистку. Ещё обнаружили полость в рубце. Скажите, показана ли чистка и, если да, чистка негативно влияет на рубец? Планировали с мужем через год начать двигаться в сторону новой беременности.
Принятый ответ
Да, эндометрий очень пышный 14,7 мм. В совокупности с аномальным маточным кровотечением это действительно показание для проведения гистероскопии с выскабливанием полости матки, далее полученный материал отправляют на исследование. Как правило грамотное выскабливание не влияет на рубец, тем более что при гистероскопии манипуляции проводят под контролем зрения
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация похожа на аномальное маточное кровотечение в послеродовом периоде. Главная причина здесь вероятно некомпенсированный гипотиреоз. По результатам узи признаков органической патологии не выявлено. Дополнительно рекомендуют: общий анализ крови и ферритин, проверить ТТГ и свободный Т4. Для уменьшения кровопотери на время до очного приёма обычно используют транексамовую кислоту по 1 г 3 раза в сутки курсом 3–5 дней. Левотироксин продолжать, но доза требует пересмотра, целевой уровень ТТГ обычно ниже 2,5–3.
Если кровотечение станет обильным (прокладка или тампон полностью промокают за час, появляются крупные сгустки, выраженная слабость или головокружение) — это повод обращаться за экстренной помощью.
Спасибо за Ваш ответ. Сегодня была на УЗИ, утолщение эндометрия, сказали, гиперплазия эндометрия, отправляют на чистку. Ещё обнаружили полость в рубце. Скажите, показана ли чистка и, если да, чистка негативно влияет на рубец? Планировали с мужем через год начать двигаться в сторону новой беременности.
Принятый ответ
Ксения, по данным УЗИ толщина эндометрия 14,7 мм расценивается как подозрение на гиперплазию. В похожих ситуациях по клиническим рекомендациям показано уточнение диагноза: проведение гистероскопии с прицельной биопсией/раздельным выскабливанием. Это позволяет и удалить патологический эндометрий, и получить материал для гистологии.
На рубец сама процедура существенного отрицательного влияния не оказывает, так как выполняется внутри полости матки. Риск связан в основном с возможными синехиями, но при правильной технике он минимален.
С учётом планов на беременность оптимально сделать именно гистероскопию, а не классическое выскабливание вслепую.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20151 ответ
- 2 Апреля 20171 ответ
- 20 Июля 20173 ответа
- 13 Ноября 20172 ответа