Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3694149

Что вас беспокоит?

Показан или не показан Эналутамид

С сентября 2024г впервые д-з: Рак предстательной железы T3aN0M1, 1V мтс в кости. Область мтс поражения L4-L5. С февраля 2025г выраженный болевой синдром в правой ягодице с иррадиацией в правую нк. ДЛТ симптоматическая с 07.04.25 по 11.04.25 25 grey. С 07.03.25 золедроновая к-та 4,0 мг 1рх28дней последний 5й сеанс 25.06.25 затем 1р в 3мес 01.10.25. ПСА от 06.09.22 — 2,8 от 14,06.2024 — 6,9 от 02.09.2024 — 24,0 от 21.02.2025 - 6,196 от 27.05.2025 — 3,236 от 21.06.2025 — 3,193, 28.09.25 — 3,05. Тестостерон обш от 24.09.25 — 0,46нм/л (в течение первого года тестостерон не сделали ни разу) Б/x ан крови, ОАК и ОАМ во всех исследованиях в пределах нормы. ЭКГ в пределах возрастных изменений. Биопсия ПЖ от 16.09.2024г — Глиссон — 9. 4+5. С 10.10. 24 АДТ Трипторелин 11,25 вм 1 р в 3мес+ доцетаксел 75 м/2 с 10. 24 по 6.02. 25 ( 6 циклов ) ХБС ВАШ 6 (область мтс поражения L4-5). ДЛТ ( СОД 25 Гр) с 07.04.2025 г. по 11.04.2025 г.(МКНЦ) .В процессе АДТ + ОМА. МРТ ПЖ с КУ от 25.09.2025 Продолженный рост опухоли очаги в лобковой кости справа (36х27мм), вблизи вертлужной впадины справа (39х27мм) в теле позвонказатр L4 (34х25мм) в теле позвонка L5 (25,5х20,5мм). Заклюение: по сравнению с цифровыми данными предыдущего исследования — умеренная отрицательная динамика. Консилиум от 01.10.2025г. Заключение: Учитывая морфологию опухоли, распространенность опухолевого процесса, данные контрольного обследования, болевой синдром в области правого тб сустава с иррадиацией в правую нк: 1. продолжить АДТ + ОМА. 2. проведение ЛТ на область очагов в костях таза и позвоночника. Я врач-кардиолог 4 года на пенсии. Трудовой стаж в медицине 50 лет. На консилиуме задал вопрос, почему мне не назначают Энзалутамид? В в клинических рекомендациях «Рак предстательной железы» 2024г монотерапия антиандрогенами 1линии пациентам с М1 не рекомендована. Показана АДТ+антиандрогены 2 поколения в частности Энзалутамид. В протоколе RUSSCO противоопухолевой лекарственной терапии метастатического РПЖ значится — Энзалутамид+АДТ. В описании протокола на первом месте в показаниях мой диагноз — мГЧРПЖ. На консилиуме по этому поводу сказали, что для назначения этой комбинации должно совпасть изменения 3х факторов: отрицательная динамика КТ и МРТ, радиологические изменения и клиника. У меня нет изменений радиологических, не назначали, поэтому не показано. Через день химиотерапевт сказала, что это препарат 2й линии, а я на первой. Получается кто во что горазд. Препарат дорогой, думаю что из-за этого мне отказывают. Пожалуйста ответьте показан или не показан мне Энзалутамид. Если второе мнение, куда лучше обратиться в Москве. С уважением. Владимир Суховик.

мГЧРПЖ
74 года
4 Октября 2025·Просмотров: 442·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте коллега
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Речь идет, как справедливо отмечено, о мГЧРПЖ

Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид

То есть изначально модель лечения пошла по третьему пути с назначением Доцетаксела

НО! По завершении 6 курсов обязательно назначается либо Апалутамид, либо Энзалутамид
А в идеале - их должны были назначить в самом начале НЕ назначая Доцетаксел - так как это регрессивный путь
А антиандрогены нового поколения - Апалутамид или Энзалутамид - самое современное лечение мГЧРЖ (наряду с триппером - АДТ+Даролутамид+Доцетаксел)

То, что Энзалутамид - препарат второй линии - неправда
Чаще всего в РФ Энзалутамид назначат при мКРРПЖ, а не при мГЧРПЖ
Причина банальна - бедность и недофинансирование

Примечание - Золедроновая кислота НЕ используется при мГЧРПЖ!
Остеомодифицирующие агенты - кислота или Деносумаб - по текущим представлениям используются при мКРРПЖ
По поводу учреждения - ведущая клиника в аспекте онкоурологии в Москве - МГОБ 62

Спасибо за поддержку.
С уважением. Владимир Суховик.

Здравствуйте
Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте,уважаемый коллега!
Согласно КР RUSSCO и МЗ РФ, энзалутамид в комбинации с АДТ показан пациентам с мГЧРПЖ независимо от объема метастатического поражения . Он назначается как в первой ,так и во второй линии терапии.

В такой ситуации Энзалутамид показан на основании:
-подтвержден мГЧРПЖ
-высокий риск по шкале Глисон -9б
-прогрессирование и болевой синдром
-достижение кастрационного уровня тестостерона

Для получения второго мнения можно обратиться в НМИЦ Блохина.

Если есть еще какие-либо вопросы,пожалуйста,задавайте.

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы с костными метастазами. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями в первой линии терапии показано сочетание андроген-депривационной терапии с антиандрогенами второго поколения энзалутамидом, апалутамидом или абиратероном. Назначение этих препаратов не зависит от радиологических признаков прогрессирования. Таким образом, в данном случае показана эскалация лечения с добавлением энзалутамида. Для получения второго мнения рекомендуется обратится в НМИЦ им. Блохина

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир.
Энзалутамид при мГЧРПЖ показан как вариант первой линии наряду с доцетакселом, а не после него. У вас уже проведена стандартная схема АДТ + доцетаксел, и при нормализации ПСА и тестостерона оснований добавлять энзалутамид нет. Его рассматривают при признаках кастрационной резистентности росте ПСА или прогрессировании по снимкам. Для второго мнения стоит обратиться в НМИЦ им. Блохина, МКНЦ им. Логинова или ЕМС.

Принятый ответ

Здравствуйте

С учётом того, что вы уже получали доцетаксел вариант добавления апалутамида/энзалутамида/абиратерона к кастрационной терапии (АДТ) возможна.

Если у вас полис омс Москвы то первично учреждение, куда обращаются пациенты, цаоп по месту жительства. Ест НМИЦ им НН Блохина, Институт онкологии им ПА Герцена, но туда можно попасть или по направлению от онколога (сейчас их почти не выдают) или по оплате. Узнать второе мнение. Но опять же примет ли его диспансер (цаоп) - не факт. Возможно стоит повторно обратиться в ваш цаоп и ещё раз обсудить вариант лечения.

По поводу болевого синдрома надо обратиться к неврологу, обсудить назначение мрт пояснично крестцового отдела позвоночного столба и костей таза.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.