Что вас беспокоит?
Миома - можно ли еще наблюдать
Уважаемые доктора, В течение 5 лет наблюдается рост миомы, в ноябре 2023 - максимальный размер 46 мм, в ноябре 2024 - 55 мм, в апреле 2025 - 65 мм. По последнему УЗИ от сентября этого года роста нет. Результаты УЗИ прилагаю, делаю на одном аппарате у одного врача. Возраст - 47 лет Жалоб нет. Цикл регулярный, менструации умеренные (2-3 дня), болей нет. Вопросы: - можно ли предположить некоторое уменьшение узла по рез-татам УЗИ от апреля и сентября; - есть ли срочность в удалении или есть шанс, что узел уменьшится, учитывая обедненный овариальный кровоток; - если удалять, возможна ли при этом расположении лапароскопия Спасибо
Судя по приведённым протоколам, по сравнению с УЗИ от апреля 2025 г. (узел 65,4×59,2×47 мм, объём 95,4 см³) в сентябре 2025 г. размеры практически не изменились — 65,5×41×50,5 мм, объём ≈ 111 см³ (разница в пределах погрешности измерений ± 10–15 %). Это свидетельствует о стабилизации роста, а не о достоверном уменьшении. При менопаузальном переходе, особенно при снижении кровотока в яичниках, возможна дальнейшая спонтанная регрессия миоматозных узлов, поскольку гормональная стимуляция снижается.
С учётом возраста 47 лет, отсутствия симптомов, стабильного размера и нормальных менструаций хирургическое лечение не является срочным. При тенденции к снижению овариального кровотока и приближении менопаузы высока вероятность естественного уменьшения узла в ближайшие 1–2 года. Тактика — динамическое наблюдение каждые 3-6 месяцев, УЗИ с теми же параметрами.
Показания к операции возникают при быстрых темпах роста (более 20 % за 6 мес), выраженных болях, обильных кровотечениях, анемии, признаках давления на соседние органы или сомнении в доброкачественности.
Если в будущем потребуется удаление, при расположении субсерозного узла на боковой стенке матки (FIGO 6) лапароскопическое удаление технически возможно, особенно при сохранённой подвижности матки и отсутствии сращений; решение зависит от опыта хирурга и точного прилежания узла к сосудистому пучку.
Краткосрочное применение агонистов обычно рекомендуется для временного уменьшения размеров миомы и подавления её роста; доказано, что за 6 месяцев применения агонистов объём узлов снижается на 30–60 %.
В пременопаузе агонисты обычно назначаются как «мост» к естественной менопаузе, если требуется стабилизировать миому до снижения гормональной активности яичников.
Добрый вечер,
Большое спасибо за отклик и подробный ответ!
Извините заранее за может быть глупый вопрос, но может ли быть такое, что "миома уже ушла в автономный рост", который уже не зависит от гормонального состояния (это мнение одного из докторов).
И еще один вопрос - существующий размер является пограничным для определения тактики операции (лапароскопия/лапаротомия), учитывая близость сосудистого пучка? То есть если вдруг вырастет, лапароскопия еще будет возможна?
Добрый вечер,
Большое спасибо за отклик и подробный ответ
Если я правильно Вас поняла, мне стоило бы рассмотреть такой вариант. То есть в моем случае отмена препаратов не спровоцирует новый ускоренный рост?
Принятый ответ
У женщин в пременопаузе (в вашем возрасте) даже при снижении овариального кровотока рост остаётся в основном гормонозависимым. Настоящий автономный рост подтверждается только при гистологическом исследовании и в клинической практике встречается редко.
Для исключении саркомы рекомендуют проведение МРТ с контрастированием.
МРТ с контрастированием является самым информативным неинвазивным методом для уточнения структуры миоматозного узла и исключения признаков саркомы. Исследование позволяет оценить однородность ткани, интенсивность кровотока, наличие участков некроза и нетипичных зон накопления контраста — именно эти параметры настораживают при злокачественном процессе.
Однако важно понимать, что даже МРТ с контрастом не даёт 100 % гарантии исключения саркомы, а лишь позволяет с высокой вероятностью (более 90 %) отличить типичную миому от подозрительного образования. Решающее значение всегда имеет клиническая картина: быстрый рост узла у женщины в постменопаузе, боли, кровотечения, распад ткани.
В случае — умеренный размер, отсутствие роста за последние месяцы, регулярный цикл и стабильная структура по УЗИ — больше данных за доброкачественный характер.
Размер узла (около 6,5 см) не считается абсолютным показанием к операции и не ограничивает выбор доступа. При субсерозном расположении на боковой стенке матки (тип 6 FIGO) лапароскопическое удаление обычно возможно до размеров 8–9 см, если узел имеет достаточную подвижность и не прорастает глубоко в миометрий. Близость сосудистого пучка может усложнить, но не исключить лапароскопию — всё зависит от конкретной анатомии и опыта хирурга.
Принятый ответ
Решение о применении агонистов обычно проводят после МРТ с контрастированием.
В подобно вашей ситуации отмена агонистов гонадолиберинов не приведёт к «ускоренному» или компенсаторному росту миомы. После завершения курса действительно возможен частичный возврат к прежним размерам, но это не считается патологическим ускорением, а лишь восстановлением естественного гормонального фона.
Учитывая возраст 47 лет и признаки снижения овариального кровотока, уровень эстрогенов у вас уже снижается естественным образом, поэтому выраженного «отката» после отмены терапии обычно не происходит. Рост миомы возможен только при сохранённой активной функции яичников, что в пременопаузе встречается всё реже.
Ара Леонидович, спасибо большое за исчерпывающие ответы. Здоровья Вам!
Здравсвуйте!
По данным ваших узи от апреля и сентября, действительно, самый большой узел несколько уменьшился, однако субсерозно-интерстициалтный узел по задней стенке несколько увеличился. В целом примерно все узлы остались такого же объема. В постменопаузе размер узлов уменьшается, но нельзя с точностью сказать, когда менопауза наступит у вас. Учитывая, что миомы бессимптомные, срочности в их удалении нет. Смогут ли сделать операцию лапароскопически зависит от того, насколько оснащена операционная в которой вас смогут прооперировать (узел большой, если нет специального прибора для измельчения узлов, то его просто не смогут вытащить через маленькие проколы на брюшной стенке).
В целом можно рассмотреть вариант лечения путем эмболизации маточных артерий.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20204 ответа
- 2 Октября 202140 ответов
- 17 Февраля 202214 ответов
- 27 Февраля 20222 ответа