Что вас беспокоит?
У ребенка полгода не проходит кряхтение/кашель
Добрый день! Ребенку 4,5 года. В ноябре 2024г. переболел коклюшем, в марте 2025 переболел гриппом, после которого появилось постоянное кряхтение и кашель, которые продолжаются по сегодняшний день. В попытках выявить причину кашля обращались к пульмонологу (выявили антитела к хламидии пневмонии, в настоящий момент анализы чистые), ЛОРу (без замечаний), гастроэнтелорогу (подозревали рефлюксный характер кашля, пропили необутен, макмирор, пепидол, альфазокс - изменений нет). Большинство врачей склоняется к неврологическим причинам кашля. Невролог рекомендовал пропить магний В6, глицин, амвифен курсом. Улучшения появились, но незначительные. Также в июле 2025 был выявлен аскаридоз. Пролечили Немозолом. Сдавали кал через 10-20-30 дней – анализы чистые. На данный момент пытаемся исключить аллергические причины кашля. Аллерголог рекомендовал курс ингаляций беродуала + пульмикорт (до 10 дней), после - курс ингаляций пульмикортом на 3 месяца и сдать педиатрическую аллергопанель. Неделю назад ребенок переболел ангиной, пропил курс антибиотика Панцеф. После нормализации состояния сдали анализы: ОАК, IgE, Эозинофильный катионный белок, anti-Chlamydophila pneumoniae IgG, педиатрическую аллергопанель, ОАМ, глюкоза, Т4, ТТГ (анализы приложили). По результатам анализов выявили превышение IgE при нормальных эозинофилах и эозинофильном катионном белке. Также кровь имеет вирусно-бактериальный характер. Педиатр прописала курс Клацида 125мг/5 мл и те же ингаляции с бероудалом и пульмикортом. Скажите, пожалуйста, является ли превышение IgE показателем наличия аллергии при нормальных эозинофилах, учитывая недавно перенесенное вирусное заболевание? Если педиатрическая панель не показала реакцию на какой-либо аллерген стоит ли сдавать более расширенную панель: immunocap, ALEX2? Если стоит, то какую порекомендуете? И возможна ли повторная вирусная инфекция после курса Панцефа или это тоже что-то аллергическое?
Здравствуйте.
Уровень общего иммуноглобулина е,уровень эозинофилов это не специфические показатели для аллергии ,так как они могут изменяться на фоне других состояний.
Нормальный уровень общего IgE может сочетаться с повышенным уровнем специфических IgE к причинно-значимым аллергенам, в то же время повышенный уровень общего IgE может наблюдаться в отсутствии сенсибилизации (положительного результата анализа к основным аллергенам).
Иногда ,за счёт низкой специфичности лабораторной методики ,которым выполняется педиатрическая панель результаты аллергологического тестирования могут быть ложноотрицательные,для исключения аллергической реакции обычно рекомендуют более точные лабораторные методики - ImmunoCAP/Immulait.
Чаще всего респираторные симптомы вызывают респираторные аллергены,поэтому обычно в объем аллергологического тестирования рекомендуют включать в первую очередь - клещей домашней пыли, плесень, пыльцу деревьев и трав,аллергены домашних питомцев,если проживают с ребенком.
Респираторные аллергены включены в состав панелей ринит /астма метод ImmunoCAP или респираторные аллергены Immulait.
Аллергочипы в своем составе содержат много позиций ,которые маловероятно будут вызывать респираторные симптомы (разнообразные пищевые аллергены ,насекомые).
Вирусная инфекция возможна,даже после курса антибактериальных препаратов ,они не действуют на вирусы.
Лариса Михайловна, а как понять, что кровь именно вирусная? Если антибиотики против вирусов не работают, получается, нет смысла в прописанном курсе Клацида? и через сколько после курса (раз мы его уже начали) стОит сдать повторно кровь, чтобы понять, повышение иммуноглобулина и остальных показателей было на фоне болезни или аллергическое?
В апреле'25 сдавали респирапторную панель #2 методом RIDA - по ней все показатели были нулевые. Ей можно доверять?
Принятый ответ
Если ранее уже сдавали респираторную панель ,так же ещё сдали педиатрическую панель и в обоих обследованиях отрицательно и в жизни нет четкой связи возникновения кашля с воздействием какого-то определенного респираторного аллергена ,в таком случае аллергию можно исключить .
Если сейчас ребенка ничего не беспокоит,анализ не лечим ,изменения могли ещё остаться после перенесенной инфекции ,по поводу которой использовался другой антибактериальный препарат.
Уровень общего иммуноглобулина е не имеет диагностической значимости ,по его изменению мы не можем определить это вирусная инфекция или аллергия.
Показатели общего анализа крови обычно рекомендуют контролировать в динамике через 2 недели.
Принятый ответ
Михаил здравствуйте, после перенесенной коклюшной инфекции у детей на какой-либо промежуток времени довольно часто остается склонность к длительному кашлю/периодическим закашливаниям на фоне новых вирусных инфекций. Общий иммуноглобулин Е может быть повышен из-за нескольких причин (это и аллергические реакции и глистные заболевания и частые и затяжные вирусные инфекции), поэтому в данном случае он может быть и повышен. Данный метод аллергопроб (который представлен в приложенных результатах анализов малоинформативен), золотой стандарт аллергодиагностики во всем мире сейчас это метод иммунокап. Панцеф-это антибактериальный препарат и на течение вирусной инфекции он никак не повляет.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20191 ответ
- 26 Октября 20191 ответ