Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №3699553

Что вас беспокоит?

Рецидив грыжи

Добрый день. 30 мая 2025 было удаление межпозвоночной грыжи диска L4/5, из-за сильного болевого синдрома. После операции постепенно боль начала нарастать. Через 3 месяца боль стала очень сильной. Сделала мрт, врач сказал, что это рецидив и провел повторную операцию. Операция была 5 сентября. И вот спустя две недели опять появились боли в пояснице. Боль отдает в левую ягодицу и бок. Так же появилась боль в пояснице справа. Сделала мрт и опять грыжа! Пока что не большая 0,65 см. У меня уже опускаются руки. Тяжелое я не поднимаю, не садилась. Почему появляются грыжи? И получаются что операции по их удалению бесполезны, если прошел месяц, а грыжа появилась опять. Очень переживаю и категорически не хочу повторную операцию. Но перед последней операцией боль была круглосуточная и я почти не ходила. Подскажите, возможно ли как то о остановить рост грыж? Последнее МРТ прикрепила.

40 лет
6 Октября 2025·Просмотров: 6356·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вы перенесли две операции на уровне L4–L5 (первая — 30 мая 2025, вторая — 5 сентября 2025) и сейчас, спустя всего две недели после второй операции, вновь появились боли и на МРТ — рецидив грыжи диска (0,65 см).
То, что вы описали, не является «ошибкой хирурга» и не означает, что операции были бесполезны.
Это типичная рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска, то есть повторное выпадение фрагмента в том же сегменте после уже проведенного удаления.
По статистике:
рецидив после первой операции бывает у 10–15% пациентов,
после второй — до 25–30%, особенно если диск сильно разрушен и остаётся нестабильность сегмента.
Возможные причины рецидива
Структурное разрушение диска L4–L5
— после первой операции диск уже становится слабым, его оставшаяся часть (фиброзное кольцо) теряет упругость и может снова разорваться даже без нагрузки.
Сегментарная нестабильность позвоночника
— микродвижения между L4 и L5 позвонками создают постоянное давление на диск, даже если вы не поднимаете тяжести.
— иногда после повторных операций формируется постламинэктомический синдром — нарушение фиксации позвонков.
Рубцово-спаечный процесс (фиброз эпидурального пространства)
— ткань после операции заживает, образуются плотные рубцы, которые могут сдавливать нервный корешок и вызывать те же боли, даже без новой грыжи.
Биомеханика и осанка
— даже небольшие ошибки в восстановительном периоде (сидение дольше 10–15 мин, неправильное положение при подъёме с кровати, недостаточная стабилизация мышц спины) создают осевую нагрузку и провоцируют повторное смещение диска.
Что делать сейчас
Пока грыжа небольшая (0,65 см) и нет выраженного корешкового синдрома (онемения, потери силы, нарушения функции стопы), повторная операция не показана.
Сейчас важно остановить воспаление, снять отёк и стабилизировать позвоночник.
Медикаментозная терапия (по согласованию с врачом)
НПВС (например, мелоксикам, целекоксиб) — 7–10 дней для снятия воспаления.

Продолжение к первому письму
Медикаментозная терапия (по согласованию с врачом)
НПВС (например, мелоксикам, целекоксиб) — 7–10 дней для снятия воспаления.
Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — при мышечном спазме.
Нейропротекторы (витамины группы В, нейротропы) — для восстановления нерва.
Блокады под контролем УЗИ — если боль выраженная (эпидуральная или паравертебральная).
Физиотерапия и реабилитация
щадящие упражнения для глубоких стабилизаторов спины);
лечебное плавание (через 1–1,5 месяца после стабилизации);
корсет (ортопедический) при нагрузках до 3 месяцев.
— повторное МРТ через 2–3 месяца, чтобы оценить динамику: если грыжа не растёт и воспаление уходит — продолжаем консервативное лечение.
— если увеличивается и усиливается корешковая компрессия — тогда обсуждается стабилизирующая операция (транспедикулярная фиксация и спондилодез).
Когда операция действительно нужна
Операция оправдана, если:
постоянная нестерпимая боль, не снимающаяся медикаментами >3–4 недель,
прогрессирующее онемение или слабость ноги,
нарушение контроля мочеиспускания, стула,
выраженный стеноз канала (менее 8 мм).
В таких случаях применяется стабилизирующее вмешательство — установка кейджа и винтовой системы между позвонками.
Цель — устранить подвижность сегмента и предотвратить новые рецидивы.
Импланты (кейдж, винты) не заменяют позвонок, они фиксируют L4 и L5 в правильном положении.
Обычно стоимость системы покрывается по квоте, но иногда требуется доплата за конкретный импортный имплант.
Что вы можете сделать прямо сейчас
Исключить сидение дольше 10–15 минут подряд.
Избегать вибраций, наклонов и поворотов корпуса.
Делать щадящие упражнения лёжа (мобилизация без осевой нагрузки).
Спать на ортопедическом матрасе средней жёсткости.
Контролировать вес и уровень витамина D — его дефицит замедляет регенерацию дисков.
Итак,
Повторное появление грыжи после операции — это не ошибка, а следствие структурных изменений в позвоночнике.
Сейчас у вас небольшой рецидив, и есть шанс остановить процесс без новой операции.
Главное — правильно восстановиться, укрепить мышечный корсет и снять воспаление.
Если боль сохранится более 4–6 недель или появится слабость/онемение ноги — потребуется рассмотреть вариант стабилизирующей операции (фиксация L4–L5).

Спасибо за очень развернутый и понятный ответ!

Выздоравливайте!
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович

Принятый ответ

Здравствуйте! Не всегда описываемая грыжа диска по результатам МРТ после операции это рецидив. В первую очередь опираемся на клиническую картину, главный симптом рецидива-это возобновление боли в ноге, как до операции. Сейчас Вас беспокоит аналогичная боль в ноге? При этом обострения боли в пояснице могут быть и не всегда они связаны только с оперированным уровнем.

После операции на межпозвоночном диске по результатам МРТ рентгенолог в любом случае будет описывать грыжу/протрузию диска на этом уровне, потому что невозможно восстановление первозданного вида м/п диска, как до момента выпадения грыжи. Дегенеративные изменения в хряще м/п диска давно запущены, следовательно, диск будет несочным и хрупким, низким по высоте с диффузным выбуханием в сторону позвоночного канала, что и будет отписываться как грыжа. Необязательно, что из диска выпал новый фрагмент хряща (рецидив), но нужно оценить сами снимки, чтобы сказать точнее.

Рецидивы же связаны с дегенерацией хрящевой ткани в диске, которую невозможно остановить, с тем, что в фиброзном кольце диска остается разрыв, в который могут выпадать новые кусочки хряща, и с особенностями хирургической операции. В этом контексте, если встанет всё-таки вопрос об операции, то целесообразно рассмотреть вариант резекции м/п диска и установки металлоимплантата или протеза диска. Данный вид оперативного вмешательства исключает рецидивы в дальнейшем.

Если сейчас беспокоит только боль в пояснице, то показано консервативное лечение. Если беспокоит боль в ноге, то также можно лечиться консервативно 3 месяца, затем при неэффективности лечения обсуждать вариант операции.
Сейчас рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки снимков МРТ и назначения лечение. Хорошим вариантом в таком случае могут быть эпидуральные блокады.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.