Что вас беспокоит?
Диффузные дорзальные грыжи межпозвонковых дисков
Добрый день! У меня защемление седалищного нерва, сделала МРТ. В результате: МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ: Умеренно снижена высота межпозвонковых дисков, преимущественно в задних отделах с явлениями дегидратации, уплощением смежных суставных поверхностей тел позвонков. В сегментах L3-L5; L5-S1 отмечаются диффузные дорзальные грыжи межпозвонковых дисков до 5,5-5,7 мм на широком основании, с распространением в межпозвонковые отверстия, деформацией переднего контура дурального мешка. Подскажите нужно ли удалять грыжу? или возможно лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте !
При грыже L5-S1 боль распространяется от поясницы по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Изменения по МРТ умеренные. Можно попробовать справиться консервативно, без операции.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению. И попробовать справится без операции.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. В таком случае операция целесообразна.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеются грыжи дисков умеренных размеров, без грубой компрессии нервных корешков, иннервирующих ноги. Поэтому прогноз по выздоровлению без оперативного лечения может быть благоприятный.
Оперативное лечение рекомендуется при неэффективности консервативной терапии и сохранении симптомов корешкового синдрома (боль/онемение в ноге) в течение 3 месяцев.
Если через 3 месяца лечения боли сохраняются, то возможна очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Сейчас рекомендуется консервативное лечение под контролем невролога. После короткого курса НПВС обычно рекомендуется переход на препарат от нейропатический боли (Габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Амитриптиллин, Дулоксетин). Также лечение может включать физиолечение и лечебно-медикаментозные блокады.
Елена Александровна, спасибо за ответ! Невролог сейчас выписала новое лечение: Мидокалм 15мг 2р/д-10; Целебрекс - 1капс 2р/д - 3 дня, затем 1 капс - 5 дней; Мексидол 2,0 внутримышечно -10 дн; Трентал 100мг 1 табл 2р/д - 1 месяц и Дулоксетин 30мл - 1 раз вечером 2 недели.
Вчера первый раз начала прием этих лекарств, ночью была бессонница, головокружение и тошнота. Я подозреваю, что это реакция именно на Дулоксетин. Подскажите стоит ли продолжать прием этого лекарства? Как убрать побочки?
Да, при нейропатическом болевом синдроме (боль в ноге) назначаются из первой линии препаратов Дулоксетин или Габапентин. Данные препараты могут убрать болевую импульсацию с больного нерва без операции, но для этого нужно время и длительный прием.
Первое время антидепрессанты могут переноситься тяжело, но в дальнейшем их переносимость улучшается, побочные эффекты проходят. Но терпеть неприятные симптомы не следует. Можно продолжить приём еще несколько дней, и если побочные эффекты не будут проявляться меньше, будут значительно ухудшать состояние, то лучше прием прекратить и обратиться к неврологу для смены терапии. Сейчас из нерецептурных препаратов возможно применение Мелаксена для улучшения сна.
Дулоксетин можно заменить на Амитриптилин или Габапентин. Также на первое время к антидепрессанту могут добавить транквилизатор для уменьшения побочных эффектов, но лучшую тактику должен определить Ваш невролог, т.к. речь о рецептурных препаратах.
Принятый ответ
По описанию МРТ — у вас множественные диффузные грыжи поясничных дисков (L3–S1) до 5–6 мм, без признаков секвестрации или критического стеноза канала.
Это не абсолютное показание к операции.
Что делать сейчас:
Консервативное лечение — основной этап:
противовоспалительные препараты (НПВС курсом 7–10 дней),
миорелаксанты (мидокалм, толперизон),
витамины группы B (Мильгамма, Нейромакс),
физиотерапия и лечебная гимнастика (ЛФК) под контролем инструктора,
контроль веса и укрепление мышц спины и пресса.
Когда операция действительно нужна:
сильная, непроходящая боль >6 недель,
онемение или слабость в ноге,
нарушение мочеиспускания или походки,
секвестрированная грыжа по МРТ.
Итог:
На данный момент хирургическое лечение не показано.
Требуется консервативная терапия, снижение нагрузки и регулярная ЛФК.
Контроль МРТ — через 6–12 месяцев или при ухудшении состояния.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20244 ответа