Что вас беспокоит?
Стома после НЭК
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с уходом за стомой у новорождённого. Мой ребёнок родился 11 сентября (сейчас почти месяц). Было экстренное кесарево сечение. Через неделю после рождения провели операцию — удалили около 30 см тонкой кишки и вывели стому. Всё это время ребёнок находился в реанимации, потом в отделении интенсивной терапии. Уход за стомой сначала был без проблем — кожа вокруг была чистой, без покраснений. Но после перевода в отделение патологии (четыре дня назад) появились сильные покраснения вокруг стомы. Эти покраснения не проходят. Я пробовала: мазать пастой Лассара (цинковой), наносить толстым слоем судокрем, левомеколь(мед персонал в патологии говорил) но эффекта нет. На некоторых участках кожа стала водянистой, мазь не держится, а повязка марлевая быстро намокает. Хотела поставить калоприёмник, но наш лечащий врач сказал, что пока есть покраснения, ставить нельзя. Однако улучшений нет уже четвёртый день, и ребёнку больно, кожа раздражена. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать в такой ситуации? Можно ли всё-таки использовать калоприёмник при покраснениях, и чем лучше обрабатывать кожу вокруг стомы, если она влажная и мазь не держится?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самые частые причины дерматита: контакт кожи с кишечным содержимым, отделяемое из повязки, механическое трение
Уход за стомой включает в себя:
🔹Мытье тёплой водой с использованием специальных средств (например, у Хартман большая линейка моющих средств Molicare и др)
🔹 После мытья аккуратно промокать сухой салфеткой
🔹 Защитные барьерные пленки (бренда Силес, например) или кремы на силиконовой основе, которые образуют невидимую защиту и не стираются при контакте с влагой.
От цинка есть смысл временно отказаться (только на время обострения)
🔹Смена бренда калоприемника (на раздраженную кожу его действительно не лепят)
🔹Частая смена повязки, чтобы избежать длительного воздействия влаги.
🔹Для ускорения заживления применяется раствор и гель Пронтосан
К сожалению, это процесс не быстрый и надо набраться терпения.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите фото покраснения кожи, по сути времени после установки прошло достаточно, и рисков глубокой инфекции почти нет (при условии, что ребенок сейчас не в сепсисе).
Обычно в таких случая используют специальную присыпку (например от фирмы coloplast), если мацерации есть, то можно накрыть их гидрогелевой противопролежневой повязкой, сверху нанести адгезивный клей и сверху калоприемник.
Артур Магсумович, здравствуйте! Так как меня с ребёнком положили недавно(4 дня назад) ухаживать самостоятельно я начала только. Врачи в отделении патологии конкретной пошаговой "инструкции" ухода не дают. Ограничиваются пастой Лассара. Самостоятельно начала изучать в интернете понемногу там, здесь и тоже читала про абсорбирующую пудру. Фото прикрепили. В больнице нам выдают марлевые стиральные салфетки. Получается у нас такой уход:
-тёплой мокрой салфеткой протирать, если очень сильно загрязненно, то мыть под раковиной младенца(стому)
-насухо промакивать вокруг стомы
-мазать обильным слоем пасты Лассара
-наложить марлевые стиральные салфетки.
А так как малыш недоношенный(35нед) еще и долго лежала в реанимации и тд, у него от лёгких прикосновений дёргается нога, соответственно размазывает всю пасту и приходиться по кругу это делать, а улучшений нет
Обычно цинковая паста не так эффективна, как более профессиональные средства. Обычно при таких случаях, как у вас хорошо помогает защитный спрей на основе силикона (например от фирмы coloplast Brava), он наносится вместо цинковой пасты после туалета кожи, далее застывает и образует защитный слой. Или все таки гидроколлоидную повязки можно использовать, а сверху адгезивную пасту-клей и калоприемник.
Принятый ответ
Здравствуйте, Джанель.
Сочувствую вашей ситуации, но вы делаете всё возможное. Судя по описанию и фото у ребёнка развивается стромальный дерматит. Это частая проблема при наличии стомы у деток, особенно если кожа контактирует с ферментами кишечника.
⠀
Если кожа стала влажной, мокнущей и на мази не держится повязка, важно не усугублять состояние жирными средствами, т.к. они не впитываются и мешают заживлению.
Вот что можно сделать:
1. Использовать защитные пленки и пудры, предназначенные для ухода за стомой: Stomahesive Powder (Convatec) или аналог — присыпать на влажные участки, слегка стряхнуть излишки. После — нанести защитную пленку в виде салфетки или спрея (Cavilon, Brava Skin Barrier). Это создаст сухой защитный слой и позволит закрепить калоприёмник. Купать в ромашке, посыпать кожу Банеоцином.
2. Калоприёмник можно и нужно ставить, даже при покраснении, если он правильно подобран по размеру и не травмирует кожу, ставится на сухую, защищённую поверхность (см. выше), не пропускает кал это главное условие, иначе заживление не начнётся.
3. Избегайте марлевых повязок, если кожа уже мокнет — они травмируют при снятии и не защищают от раздражающего действия каловых масс.
4. Обратитесь к хирургу, знакомому с уходом за детскими стомами и они помогут подобрать правильную систему ухода (пудра + пленка + калоприёмник), и результат будет лучше, чем при самоподборе средств.
5. Если калоприемник не держится, под него обычно кладут пасту Абуцел, а сам калоприемник хорошо нагревают.
Керим Хакимович, у нас там на самой стоме швы есть. Так и должно быть? Т.е. калоприемник будет держаться при правильном подборе отверстия?
Да, только кожа должны быть сухой и чистой.
Обрабатывать без спирта - будет жечь! Без марлевых повязок!
Керим Хакимович, при этом кожа под специальной плёнкой(я видела такие салфетки и спреи) будет заживать пока стоит калоприемник? Потом когда менять спец антиклей? Возможно ли проконсультироваться по видеозвонку при враче. Я в больнице с ребёнком и лечащий врач убеждён что их метод единственный и верный, поэтому не ставят калоприемник пока кожа не заживёт.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20191 ответ
- 20 Мая 20225 ответов
- 30 Июля 202214 ответов
- 26 Декабря 202210 ответов