Что вас беспокоит?
Гипертоническая болезнь с частыми кризами
Добрый вечер, возраст 40 лет, рост 178, вес 79 кг, гипертонической болезнью болею давно, все обследование которые проходил ранее были отрицательные в пользу фиохромацитомы, болезни почек и сосудов почек. Принимаю Зокардис 30 утром и вечером (это уже максимальное доза), беталок зок 50 утром и вечером, все препараты начинал с минимальных доз, и постепенно прибавлял когда это требовалось. Сейчас прошу помощи, последнею недели через день гипертонический криз 190 на 110 (на фоне приема препараторов) во время приступа озноб, паника, сердцебиение, капотен стал плохо снижать давление, пью во время криза максомидин и анаприлин, по мимо приступов давление почти постоянно 150 на 100, добавил амлодипин 5 мл, существенного изменения не вижу, подскажите какие меры принять по стабилизации давления, последнею недели это не жизнь а сосуществование, причины такого состояние не могу объяснить, последнее время не чем не болел и сам не понимаю в чем дело. Если это важно, то зокардис принимаю уже 20 лет с постоянным добавлением дозы, сейчас я пью максимум. Анализы все что можно было сдать в период обострения сданы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию — гипертоническая болезнь с частыми кризами, несмотря на приём Зокарда (максимальная доза), Беталока и добавление Амлодипина. Отсутствие стабильного эффекта при трёхкомпонентной терапии требует исключения вторичных причин гипертензии.
Рекомендую:
выполнить анализ мочи или плазмы на метанефрины и норметанефрины,
УЗИ (или КТ/МРТ) надпочечников,
определить уровень ренина, альдостерона, ТТГ;
при нормальных результатах — добавить диуретик (Индапамид 1,5 мг/сут или гидрохлортиазид 12,5–25 мг/сут) под контролем калия и креатинина;
при недостаточном эффекте — рассмотреть замену ИАПФ на сартан (Лозартан, Валсартан, Телмисартан);
исключить пропуски приёма препаратов и скорректировать режим приёма (Зокард — утром, Беталок — утром или 2 раза в день, Амлодипин — во второй половине дня).
Ограничить соль до 5 г/сут, поддерживать массу тела и уровень физической активности.
Если давление остаётся выше 160/100 мм рт. ст., рекомендована очная консультация для подбора четырёхкомпонентной схемы (с возможным добавлением спиронолактона).
Анастасия, добавил результаты анализов
Анастасия, ранее не раз делал скт, узи почек и сосудов почек, было все хорошо
Иван, здравствуйте.
Спасибо за уточнение анализов.
Так как метанефрины и норметанефрины в норме, феохромоцитома исключена.
Повышенный ренин при нормальном альдостероне чаще всего связан не с первичным гиперальдостеронизмом, а с вторичной активацией ренин-ангиотензиновой системы — например, на фоне приёма ингибитора АПФ (Зокард) или вследствие сосудистого тонуса при гипертонических кризах.
ТТГ 0,39 — на нижней границе нормы, что не является выраженным тиреотоксикозом, но при частых кризах стоит проконтролировать повторно через 1–2 месяца.
Рекомендую:
Обсудить с лечащим врачом замену Зокарда (ингибитора АПФ) на сартан (Лозартан, Телмисартан, Валсартан) с сохранением Беталока и Амлодипина.
Добавить диуретик (Индапамид 1,5 мг утром или Гидрохлоротиазид 12,5 мг) для повышения эффективности терапии.
Ограничить соль ≤ 5 г/сут, поддерживать стабильный вес и уровень физической активности.
При стойком АД выше 160/100 мм рт. ст. — рассмотреть очную консультацию для подбора четырёхкомпонентной схемы (с возможным добавлением Спиронолактона 12,5–25 мг).
В целом полученные результаты подтверждают вторичную гиперренинемию, не требующую отдельного лечения, а акцент остаётся на коррекции гипертензивной терапии.
Анастасия, у меня уже давно ренин повышен, но и зокардис я пью давно, вроде как ренин из-за него повышен, даже когда я более-менее себя чувствовал, ренин был высокий, даже до 500 доходил, если что-то можно обследоватт еще раз, напишите, я это пройду. Я более с 14 лет, тогда первый раз поднялось давление 200 и был очень высокий пульс, и я попал в реанимацию, было куча обследование и все сводилось к гипертонии, в то время все говорли что не может такое быть, в таком возрасте и такое давление, а некоторые вообще умудрались сказать, что я кошу от армии, но время идёт и состояние ухудшается, я думал что появились новые технологии и можно что-то еще дообследовать и отрезать, или наоборот ,что-то приделать, и все будут хорошо, но увы ......
Анастасия, анализы на метонефриты и норметонефрины это кровь а не моча, свежего анализа не метонефрины в моче пока нет если нужно то я сдам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень важно не просто проводить коррекцию терапии, но и попытаться оценить, а что же привело к такой дестабилизации.
А именно, не болели недавно ОРВИ? Не было ли избытка стресса? А может открыли новые пачки препаратов?
Как давно проверяли гормоны щитовидной железы?
Если говорить о терапии, то абсолютно правильное решение, добавить амлодипин. Но он копится в организме порядка недели, после чего можно оценить эффект. При недостаточном эффекте, возможно увеличение до 10 мг.
Если эффекта не будет, то тогда производят замену. Например, на эдарби 40-80 мг или атаканд 16-32 мг. Это самые сильные Сартаны из имеющихся на рынке.
Алена Германовна, анализы выставил
Обращает внимание отклонение ттг, но небольшое. В остальном, все в порядке
Алена Германовна, он у меня уже лет пять в такой паре то ниже то выше, но индокринолг говорит что он не будет такое давать, что мне делать, проходить все обследование заново или что-то конкретное пройти?
Не обязательно искать причину в анализах. Давайте подумаем больше об образе жизни. Может там что-то поменялось?
Алена Германовна, не курю и не пью вообще,веду здоровый образ жизни, состояние стало ухудшается с весны, ну думал весна, потом все пройдёт, а последнюю неделю дней десять, вообще нету сил, и еще, я стал плохо переносить духость, тепло и холод, эти дни пока держится давление постоянно холодные руки и ноги, если конечно это важно.
Не было ли стресса, смены работы?
Ещё порой влияет смена подушки/матрацс
Алена Германовна, небыло никаких существенных изменений и все по старому, просто хуже, хуже и хуже
К сожалению, такое бывает, что гипертония выходит из под контроля. А именно, меняются механизмы повышения давления, присоединяются как бы другие пути. В такой ситуации обычно рекомендуют освежить ЭКГ, узи сердца и узи сосудов шеи.
В плане коррекции препаратов, то писала в первом самом сообщении
Алена Германовна, именно на атаканд или любой кандесортан (ордисс, гипосарт) ?
Алена Германовна, а возможно ингибиторы апф отменять постепенно и пить сартаны ? переживаю что будет еще хуже
Их можно заменять друг на друга сразу.
Лучше атаканд, это оригинальный препарат, если имеется возможность покупать его
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван ,длительный прием препаратов от давления со временем приводит к привыканию к ним и требуется сначала увеличение дозировки и в дальнейшем и переход на новые комбинации, например суточным действием обладает такой Сартан , как эдарби кло в дозе 40 мг, он также хорошо сочетается с амлодипином
Гульнара Рафиковна, я конечно извинюсь, но в интернете мнение разница, кто говорит что есть привыкание антигиперзивных препаратов, кто говорит что нет такого понятия. Амлодептн мне к зожалению не пошёл после 3 дней приёма, началась побочка от него, в виде тахикардия и в пот начало кидать, я конечно ещё раз попробую, но думаю что это от него
При плохой переносимости амлодипина можно использовать леркамен
Принятый ответ
Здравствуйте! Если принимаете обычный зокардис (не плюс), возможно добавление диуретика, например, индапамид 2,5 мг утром. Амлодипин назначен верно, можно постепенно увеличить дозу до 10 мг. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель возможна замена терапии: зокардис на эдарби кло 40+12.5 мг или кандесартан 16-32 мг, а амлодипина на лерканидипин 10-20 мг. Под контролем давления по согласованию с лечащим врачом
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20201 ответ
- 3 Августа 20215 ответов
- 4 Ноября 202117 ответов
- 12 Июня 202232 ответа