Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3707558

Что вас беспокоит?

Результат миелограммы

Сдавала 1 октября костный мозг. Делали пункцию. Пришел результат. Звонила гематологу, она сказала, что не насчитали клеток и нужно пересдать анализ. Что вместо костного мозга исследовали кровь. Но что-то мне подсказывает, что это не так. Если это кровь, то почему в комментарии к анализу ничего подобного не написано?! Что имеет ввиду врач? Может ли анализ быть ошибочным? Какой диагноз можно поставить по таким результатам миелограммы? Пересдавать буду в понедельник 13.10.25г.

Хроническая анемия, хронический кандидоз
36 лет
8 Октября 2025·Просмотров: 71·Анонимный пользователь

Здравствуйте, такое случается, когда происходит разведение костного мозга периферической кровью. В подобных случаях рекомендуется пересдать миелограмму для верной расшивровке всех ростков кроветворения.

Что можно сказать по данной миелограмме?

Принятый ответ

По данной миелограмме можно сказать, что грубой патологии кроветворения нет, онкопатология тоже не выявлена. Но ещё раз акцентирую внимание сам материал вероятнее представлен периферической кровью.

Здравствуйте. По данной миелограмме можно достаточно обоснованно констатировать отсутствие острых нарушений кроветворения. То есть можно сказать, что признаков острого заболевания крови нет. Костный мозг, вероятнее всего, действительно разбавлен кровью: состав клеток отклоняется от норм содержания их для костного мозга в сторону показателей, характерных для крови; а мегакариоцитов — клеток, которые производят тромбоциты — не обнаружено вообще; в то время как в анализе крови уровень тромбоцитов нормальный. То есть производят их нормально, но в анализ не попали.
С учётом того, что признаков острого заболевания крови нет, и по данным анализа от 26 сентября основные показатели — гемоглобин, тромбоциты, нейтрофилы — в норме, а уровень лейкоцитов снижен очень незначительно, в подобной ситуации можно выбрать наблюдательную тактику: плановое обследование на причины вторичного снижения лейкоцитов, рекомендованное в заключении консультации врача, и контроль анализов в динамике. Опасности такой уровень лейкоцитов не представляет.

Спасибо за Ваш ответ. Что скажите по поводу дообследования (в протоколе) ? Есть что добавить или убрать? Изначально обратилась по поводу постоянного снижения ферритина. И как Вы считаете, повторно нужно сдать костный мозг или нет причин для этого?

По поводу снижения ферритина обычно назначается обследование:
— УЗИ малого таза и консультация гинеколога (поскольку самая частая причина дефицита железа — именно менструальные кровопотери);
— гастро, колоноскопия (по заключению видно, что они выполнялись; однако прошло изрядно времени, и имеет смысл подумать о повторении исследований; если дефицит железа не обусловлен менструальными кровопотерями и при гастро- и колоноскопии не обнаружено источника кровопотери, то проводится интестиноскопия — эндоскопическое исследование тонкой кишки);
— биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин, общий, свободный и связанный билирубин, лактатдегидрогеназу, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину; общий анализ мочи;
— рентгенография лёгких или КТ грудной клетки;
— УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы;
— ЭКГ.

Если что-то из этих исследований не выполнялось за время поиска причины снижения ферритина — его имеет смысл провести.
Что касается сниженных лейкоцитов — при незначительно сниженном их уровне и нормальном количестве нейтрофилов причина, как правило, не связана с нарушением кроветворения. Во многом спектр обследования при снижении лейкоцитов совпадает с обследованиями при дефиците железа; дополнительно, если не проверялись, можно предложить проверить анализы на гепатиты В, С (они указаны в рекомендациях), ВИЧ, сифилис; функцию щитовидной железы (ТТГ).
Что касается повторной пункции — если бы я на приеме встретилась с такой ситуацией, я, пожалуй, не настаивала бы на её повторном проведении. Потому как мне было бы непонятно, а что я хочу там найти и как это повлияет на дальнейшие действия. Признаков острых заболеваний крови, которые диагностируются по миелограмме, в такой ситуации нет; а на вопрос о причине снижения ферритиина исследование костного мозга не ответит.

А вирус простого герпеса, волчаночный антикоагулянт, антитела к B2 гликопротеину, кардиолипину. Это все нужно? Консультация иммунолога тоже нужна?

Принятый ответ

Если отталкиваться от показателей крови, вирус простого герпеса исследуется при стойком снижении в крови уровня нейтрофилов и/или тромбоцитов; антитела — при снижении тромбоцитов (стойкое снижение менее 150). Консультация иммунолога показана при клинических проявлениях нарушения работы иммунной системы — частые инфекции или реактивация того же герпеса, например.
Возможно, по клинической картине доктор увидел необходимость направить на данные анализы; здесь мнение очного врача в приоритете, конечно. Но о причинах снижения ферритина опять-таки эти анализы не расскажут; а других значимых изменений, которые обусловили бы направление на эти анализы, по приведенным показателям не вижу.

Спасибо🙏💕

Принятый ответ

Здравствуйте! По этому заключению действительно можно думать о том что большая часть костного мозга замещена периферической кровью, очень высокий процент нейтрофилов, что характерно для крови. Такое технически бывает, пункция в подобном случае переделывается.

По вводным данным острого лейкоза нет. Опухолевых клеток не описано.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.